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疾病癥狀

肢體不自主震顫

 

  帕金森氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

  (1)臨床表現(xiàn):大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病,偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲,呈緩慢發(fā)展,逐漸加重。主要表現(xiàn)為:震顫(常為首發(fā)癥狀)、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。

  (2)輔助檢查:采用高效液相色譜(HPLC)可檢測到腦脊液和尿中HVA(高香草酸)含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴大。

  (3)排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征,并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。

  主要與特發(fā)性震顫、良性震顫相鑒別。

  (1)腦炎后帕金森綜合征:通常所說的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥,已近70年未見報道,因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀,但本病有明顯感染癥狀,可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀,腦脊液可有細胞數(shù)輕~中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解,可與帕金森氏病鑒別。

  (2)肝豆?fàn)詈俗冃裕弘[性遺傳性疾病、約1/3有家族史,青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害,角膜K-F環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現(xiàn)。可與帕金森氏病鑒別。

  (3)特發(fā)性震顫:屬顯性遺傳病,表現(xiàn)為頭、下頜、 肢體不自主震顫,震顫頻率可高可低,高頻率者甚似甲狀腺功能亢進;低頻者甚似帕金森震顫。本病無運動減少、肌張力增高,及姿勢反射障礙,并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。

  (4)進行性核上性麻痹:本病也多發(fā)于中老年,臨床癥狀可有肌強直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項過伸與帕金森氏病頸項屈曲顯然不同,均可與帕金森氏病鑒別。

  (5)Shy_Drager綜合征:臨床常有錐體外系癥狀,但因有突出的植物神經(jīng)癥狀,如:暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙,左旋多巴制劑治療無效等,可與帕金森氏病鑒別。

  (6)藥物性帕金森氏綜合征:過量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀,因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。

  (7)良性震顫:指沒有腦器質(zhì)性病變的生理性震顫(肉眼不易覺察)和功能性震顫。功能性震顫包括:1、生理性震顫加強(肉眼可見),多呈姿勢性震顫,與腎上腺素能的調(diào)節(jié)反應(yīng)增強有關(guān)。也見于某些內(nèi)分泌疾病,如嗜鉻細胞瘤、低血糖、甲狀腺功能亢進。2、可卡因和酒精中毒以及一些藥物的副反應(yīng)。癔病性震顫,多有心因性誘因,分散注意力可緩解震顫。3、其它:情緒緊張時和做精細動作時出現(xiàn)的震顫。良性震顫臨床上無肌強直、運動減少和姿勢異常等帕金森氏病的特征性表現(xiàn)。

  如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的震顫或原有的震顫形式有所變化,首先要到神經(jīng)科檢查,以明確診斷,之后根據(jù)病因進行治療,可以最大限度地控制癥狀,使患者能維持一定的生活能力。

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