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口服降糖藥失效的原因及其對(duì)策,一定要看

作者:huangliping 時(shí)間:2016-09-19 11:13:09關(guān)鍵詞:糖尿病我要分享



糖尿病是我們生活中常見的一種疾病,這種病癥對(duì)于人體的傷害是非常大的,所以患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療,口服降糖藥是其中一種方式,但是有時(shí)候患者發(fā)現(xiàn)降糖藥失效了,那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢?

1、口服降糖藥為什么失效

根據(jù)藥物失效發(fā)生的早晚,口服降糖藥失效分為“原發(fā)性失效”和“繼發(fā)性失效”。有的人在糖尿病確診之初,口服足量胰島素促泌劑即不起作用,血糖始終居高不下,謂之“原發(fā)性失效”,這種情況多見于發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已處于晚期、胰島功能嚴(yán)重衰竭的“糖友”,原發(fā)性失效的發(fā)生率為5%?!袄^發(fā)性失效”是指在用藥初期血糖可得到滿意控制,隨著時(shí)間的推移,藥效越來越差,將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制(空腹血糖>10.0mmol/L)。繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年為5%~15%,應(yīng)用胰島素促泌劑治療5年,將有大約30%~40%的病人發(fā)生繼發(fā)性失效。

口服降糖藥失效主要見于胰島素促泌劑,包括磺脲類藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸等)和格列奈類藥物(如諾和龍、唐力等)。因?yàn)榇祟愃幬镏饕峭ㄟ^刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用,其起效的前提是體內(nèi)存在一定數(shù)量的胰島B細(xì)胞。研究表明,2型“糖友”在診斷之初,胰島功能就已降至正常人的50%,此后,隨著病程的延長(zhǎng),患者胰島功能將以大約每年5%的速度衰減,直至完全衰竭。由此不難理解為什么2型“糖友”服用胰島素促泌劑開始階段效果好,以后越來越差,最終完全失效。因?yàn)樵诓〕淘缙冢颊呷员A粢欢ǖ囊葝u功能,而到晚期,一些患者胰島功能基本已完全衰竭。換句話說:胰島B細(xì)胞分泌功能逐漸衰竭是導(dǎo)致胰島素促泌劑失效的主要原因。

2、口服降糖藥失效能否逆轉(zhuǎn)

這個(gè)問題不能一概而論。如果是由于胰島功能完全衰竭所致,逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有,但有些病人之所以服用磺脲類藥物血糖控制不好,原因在于飲食控制不嚴(yán)、運(yùn)動(dòng)過少、腹瀉導(dǎo)致藥物吸收不良、藥物用法不當(dāng)、存在應(yīng)激因素(如感染、創(chuàng)傷、急性期心腦卒中等)或同時(shí)應(yīng)用對(duì)胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿藥、避孕藥等),等等。這些情況均不屬于真正的口服降糖藥失效,因?yàn)樵谙@些干擾因素之后,藥效可以重新恢復(fù),故又稱之為“口服降糖藥假性失效”。

3、失效后咋辦

一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類藥物失效,應(yīng)及早加用胰島素聯(lián)合治療,這對(duì)于迅速控制血糖,減輕高血糖的毒性作用,保護(hù)殘存的胰島功能很有意義。不僅如此,兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量,避免高胰島素血癥的危害。臨床上有些繼發(fā)性失效的病人,配合胰島素治療一段時(shí)間后,胰島B細(xì)胞功能得到明顯改善,可以重新恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的敏感性。當(dāng)然,如果病人胰島嚴(yán)重受損,喪失分泌功能,則應(yīng)完全換用胰島素治療。

有些患者心理上有強(qiáng)烈的“胰島素抵抗”,明明已經(jīng)出現(xiàn)口服降糖藥失效,但對(duì)使用胰島素卻一再拖延甚至拒不使用,致使血糖長(zhǎng)期居高不下。高血糖的毒性作用不僅會(huì)加速胰島功能的衰竭速度,而且會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥,這種做法實(shí)在要不得。

4、如何防止和延緩口服降糖藥失效

胰島功能衰竭是造成口服降糖藥物失效的主要原因,而長(zhǎng)期高血糖的毒性作用又是導(dǎo)致胰島功能衰竭的罪魁禍?zhǔn)?。因此,延緩或避免口服降糖藥物失效,最好的辦法就是早診斷、早治療,將血糖長(zhǎng)期控制在理想水平,以延緩胰島功能衰竭。此外,嚴(yán)格控制飲食,加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng),避免肥胖,減輕胰島素抵抗,也是必不可少的防治措施。

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