腎血管性高血壓并發(fā)癥
腎血管性高血壓隨著診斷方法的進(jìn)步、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，血管代用品材料的改進(jìn)，手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少，但由于各地醫(yī)療條件和醫(yī)生技術(shù)熟練程度上的差異，某些并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，常見的并發(fā)癥如下。
1、出血
術(shù)后出血主要由于手術(shù)操作引起。如術(shù)者縫合血管技術(shù)不良，血管縫緣對(duì)合不佳，針距過大，打結(jié)止血不牢固，結(jié)扎線松脫或人造代血管網(wǎng)孔滲血所造成。
預(yù)防措施：手術(shù)者必須操作仔細(xì)，不打滑結(jié)，對(duì)于用尼龍線或滌綸線縫合血管時(shí)，最好打4～5個(gè)結(jié)，以防結(jié)扎線滑脫。血管縫緣要對(duì)齊，間距要均勻，以防漏血?？p合針不要過粗，對(duì)干針眼出血者，可用溫鹽水紗布?jí)浩绕?不要急于縫合出血處，以防出現(xiàn)：“出著縫、縫著出，越縫越出的狼狽局面?！?/p>
對(duì)于應(yīng)用人造代血管時(shí)，如代血管網(wǎng)孔較大，則滲血必多，因此蒞選擇代血管時(shí)，應(yīng)該九章同孔較細(xì)小的代血管。
2、彌漫性滲血
這主要是由于機(jī)體凝血機(jī)能不良所致，可因先天遺傳性或后天獲得性疾病所引起。
1)、遺傳性出血性疾病
像血友病和遺傳性纖維蛋白原缺乏癥等。血友病為創(chuàng)傷后創(chuàng)面出血傾向，凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)。這類病人多數(shù)即有自幼出血史，通過術(shù)前詳細(xì)詢問病，可獲得有反復(fù)齒齦出血、鼻血、月經(jīng)過多，創(chuàng)傷局部皮膚粘膜瘀血明顯、拔牙出血。過多等病史。親屬中有幾代男性出血異常者，應(yīng)考慮有血友病的可能。
2)、后天獲得性凝血機(jī)能不良，可因下列原因引起
?、俑喂δ苤榈煤途S生素K缺乏：如水后出現(xiàn)彌漫性出血，一般病因又難以解釋，引A血作凝血機(jī)能檢查。如肝功能不良，可出現(xiàn)部分凝血活酶生成時(shí)間延長(zhǎng);如有肝病或維生素K缺乏，則凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)。
?、诖罅枯攷煅耗I血管重建手術(shù)，一般不用大量輸血。一旦需要，由于庫血中血小板的數(shù)目大幅度減少，血小板的功能可能也有障礙。另外庫血血漿中的第V、W因子貯存后的活性也大大降低，加上游離鈣降低小H值偏低、冷溫等各種因素，大量輸庫血后可引起彌漫性滲血。一股認(rèn)為輸血不超過5000ml。如超過此量，則應(yīng)輸些新鮮血，減少輸入影響血小板粘聚功能的右旋糖酐、抗組織胺藥物等。
大量輸庫血引起的彌漫性滲血時(shí)。治療可輸血小板或新鮮血，如此可糾正血小板功;和補(bǔ)充某些凝血因子，從而制止?jié)B血。
3、血栓形成
在腎血管性高血壓、腎血管重建手術(shù)時(shí)，不論是內(nèi)股剝除術(shù)還是旁路手術(shù)等，術(shù)中、木術(shù)后均可在各吻合口局部或移植物表面及其周圍形成血栓，這是腎血管重建術(shù)的常見并發(fā)癥。
4、腎血管再通術(shù)后的腎功能衰竭
單純腎血管重建再通術(shù)后，引起腎功能衰竭的并不多見。但對(duì)復(fù)雜的腎重建伴有手術(shù)期間高血壓或術(shù)前有過腎臟實(shí)質(zhì)性疾病的病人，術(shù)后出現(xiàn)腎功能障礙是非常多見的。在大多數(shù)病人，完成重建手術(shù)過程中，使腎臟的側(cè)枝循環(huán)不受破壞，一般可以保證腎臟的充分血流灌注。鉗夾腎臟主要?jiǎng)用}60—90分鐘也很少出現(xiàn)腎功的明顯減退。如果手術(shù)期間側(cè)枝循環(huán)破壞較大或曾出現(xiàn)全身性低血壓，腎臟灌注可能只達(dá)邊緣皮質(zhì)，腎小管的損害將難以避免。
腎血管性高血壓的病人，術(shù)前應(yīng)該特別注意水電解質(zhì)平衡。很多此類病人，由于藥物治療的結(jié)果，往往限制水份的攝入。一些人主張，當(dāng)腎動(dòng)脈阻塞時(shí)，術(shù)前、術(shù)后適當(dāng)?shù)慕o予水份、甘露醇及利尿劑非常必要。因這些措施可以暫時(shí)維持尿液的產(chǎn)生，否則發(fā)生嚴(yán)重的低灌注，很難防止腎臟的損害。
5.心力衰竭、心肌梗死。
