腎血管性高血壓鑒別
1、外傷后腎動(dòng)狹窄
影像學(xué)改變與腎血管性高血壓相似，即也可表現(xiàn)為高血壓、患側(cè)腎體積縮小。但病人有明確的外傷史及有明顯的腎周血腫形成，隨著血腫逐漸吸收、機(jī)化，對(duì)腎動(dòng)脈造成壓迫。因此，病人的血壓是逐漸升高的。IVU患側(cè)腎顯影延遲，嚴(yán)重者甚至不顯影。
2.慢性腎盂腎炎
也表現(xiàn)為高血壓及腎臟體積縮小。但既往有泌尿系感染病史;尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及蛋白、管型。IVU雙腎體積均縮小。病程晚期出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)明顯的水腫。
3.嗜鉻細(xì)胞瘤
以高血壓為主要癥狀，多表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓。發(fā)作時(shí)收縮壓可達(dá)26.6kPa(200mmHg)左右，病人可有面色蒼白、心慌、出汗等癥狀。芐胺唑啉抑制試驗(yàn)及組胺激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性。24 h尿兒茶酚胺及香草扁桃酸(VMA)含量偏高。B超及CT檢查可見患側(cè)腎上腺腫瘤的圖像。
4.腎動(dòng)脈栓塞
急性期可表現(xiàn)為高血壓，病人有突發(fā)的腰部疼痛及血尿。IVU患側(cè)腎臟不顯影，腎動(dòng)脈造影顯示腎動(dòng)脈中斷及動(dòng)脈腔內(nèi)血栓的充盈缺損。
5.腎門處占位性病變
若壓迫腎動(dòng)脈也可出現(xiàn)高血壓。但靜脈尿路造影、超聲檢查、CT、MRI掃描可見腎門處呈現(xiàn)占位性病變影像。
6.腎下垂
下垂的腎臟若牽拉腎蒂亦可致高血壓。但往往有腰痛及消化道功能紊亂癥狀，血尿亦屬常見，采取平臥位后癥狀可減輕或消失。立位及平臥位尿路造影或超聲檢查腎臟位置明顯變化。
7.原發(fā)性醛固酮增多癥
亦表現(xiàn)高血壓癥狀。但血壓中度升高，呈慢性過(guò)程，用降壓藥治療效果較差;有多尿癥狀，尤以夜間為甚;肢體出現(xiàn)對(duì)稱性肌無(wú)力或麻痹;有低血鉀及低鉀性堿中毒表現(xiàn);血漿腎素活性降低;放射性核素腎上腺掃描可見圓形腫瘤影像。超聲檢查、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤影像。
8.腎動(dòng)脈瘤
也呈高血壓表現(xiàn)。但尿路平片可見腎門處環(huán)形鈣化影;腎動(dòng)脈造影顯示腎動(dòng)脈局限性囊狀或梭狀擴(kuò)張。
9.腎動(dòng)靜脈瘺
有嚴(yán)重高血壓表現(xiàn)。但多有腎損傷史;上腹部及腎區(qū)聞及粗糙而連續(xù)的血管雜音。靜脈尿路造影腎不顯影;腎動(dòng)脈造影顯示瘺孔近心側(cè)腎動(dòng)脈增粗，其分支不顯影。腎靜脈及下腔靜脈提早顯影。
10.原發(fā)性高血壓癥
雖然也表現(xiàn)持續(xù)性高血壓。但靜脈尿路造影腎盞顯影迅速，兩腎長(zhǎng)軸長(zhǎng)度相差不顯著或小于1cm;放射性核素腎圖血管段及分泌段降低均不明顯。
11.先天性腎發(fā)育不全
表現(xiàn)高血壓及患腎明顯縮小。但腹部聽診無(wú)血管雜音;靜脈尿路造影患腎不顯影或顯影遲緩，腎影小而淡，腎盂窄小，腎大盞缺如，小盞短粗，輸尿管纖細(xì)。
