右室心肌梗死并發(fā)癥
急性右心室梗死可并發(fā)心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心律失常及機械并發(fā)癥。
1.心源性休克
大約10%的急性右室梗死患者會發(fā)生嚴重低心排血量和心源性休克的臨床征象。從起病到休克發(fā)生的間隔時間平均為44 h。休克在下壁梗死患者中常見，與病死率相關(guān)，說明右室功能不良起決定作用。
2.高度房室傳導(dǎo)阻滯
高度房室傳導(dǎo)阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率遠遠高于單純左室下壁梗死時的12%，可高達48%～58%。右室梗死患者因高度心臟傳導(dǎo)阻滯所致的心動過緩及房室協(xié)調(diào)性收縮喪失，使血流動力學(xué)惡化，因此是住院期間高病死率的一個獨立預(yù)測因子。
3.室上性心律失常
下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發(fā)生房性心律失常和心房纖顫。
4.右室梗死時的機械并發(fā)癥
(1)心室游離壁破裂：
右室游離壁破裂較左室破裂要少得多，發(fā)生率大約僅在1/7。右室游離壁破裂，可表現(xiàn)為心肌梗死后病情突然惡化，出現(xiàn)中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭，甚或嚴重全心衰竭，可無典型的心包填塞征象。
(2)室間隔穿孔：
室間隔穿孔后左室前向心排血量迅速下降，來自左側(cè)的壓力作用于右室，而右室心肌本身亦有梗死，于是很快導(dǎo)致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環(huán)心排血量所必需的肺血流水平，旋即陷入心源性休克。
(3)乳頭肌斷裂：
右冠狀動脈的閉塞可導(dǎo)致右室后乳頭肌功能不全或斷裂，引起嚴重的三尖瓣反流。一般于急性梗死后的第2～7天內(nèi)突然發(fā)生嚴重的胸痛伴心尖區(qū)全收縮期雜音，向腋下和背部傳導(dǎo)，同時伴有右心衰或心源性休克時須考慮乳頭肌斷裂。
(4)右室室壁瘤：
患者通常無特異性體征，有1/3～1/2的患者有心尖搏動彌散或心尖搏動呈抬舉感，因收縮期室壁瘤向外擴張反常運動所致。
