一、癥狀
急性右室梗死可因病變輕重、單獨(dú)或合并其他部位心梗，就診時(shí)間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。
1.右心功能不全征象
(1)Kussmaul征陽性(深吸氣時(shí)頸靜脈怒張)：由于右室梗死，右室順應(yīng)性和收縮功能降低所引起的右室舒張末壓、右房壓和靜脈壓增加所致。正常人吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，靜脈壓降低，回心血量增多，而此類病人由于右室舒張功能不全使靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓進(jìn)一步增高。
(2)頸靜脈怒張、肝大：此為靜脈系統(tǒng)淤血所致。
(3)心臟三尖瓣區(qū)出現(xiàn)S3或S4奔馬律：系右室順應(yīng)性下降和右房排血阻力增高之故。
(4)因右室擴(kuò)大，可出現(xiàn)相對三尖瓣關(guān)閉不全。
2.心律失常
各種類型的心律失常均可出現(xiàn)，但以心動(dòng)過緩型心律失常為常見。這是由于竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率為48%，其阻滯部位多在希氏束以上，可能與絕大多數(shù)房室結(jié)動(dòng)脈起源于右冠狀動(dòng)脈分支有關(guān)。
概括起來，右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，其主要體征為：低血壓;頸靜脈壓升高;Kussmaul’s 征;頸靜脈搏動(dòng)圖異常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右側(cè)第3心音和第4心音;奇脈;高度房室傳導(dǎo)阻滯。其中頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo)。
二、診斷
1.有急性下壁、后壁和(或)前壁心肌梗死表現(xiàn)。
2.有右心功能不全的臨床表現(xiàn)和體征 如頸靜脈怒張、肝大、Kussmaul征陽性，重者可有低血壓、休克，但肺部聽診清晰。
3.常規(guī)心電圖及HC導(dǎo)聯(lián)示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高>1.0mm以上，對右室心肌梗死的診斷有高度的敏感和特異性。
4.血流動(dòng)力學(xué) 因右室梗死心房喪失了傳遞血液的功能，從而導(dǎo)致心搏量和動(dòng)脈血壓顯著降低。中心靜脈壓升高，右房平均壓>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌壓2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房壓)/PCWP>0.65。
5.二維超聲心動(dòng)圖 提示右室壁活動(dòng)異常，右室擴(kuò)大和右室射血分?jǐn)?shù)下降。
6.放射性核素心血藥造影，有助于右心室梗死的診斷。
7.胸片 右室擴(kuò)大而無明顯淤血征。
8.冠狀動(dòng)脈造影可確認(rèn)。
