巴雷特食管并發(fā)癥
Barrett食管可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,良性并發(fā)癥包括反流性食管炎、食管狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。
常見的并發(fā)癥有:
1.潰瘍
Barrett食管引起潰瘍的發(fā)病率為2%~54%,食管柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍,出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀,疼痛可放射至背部,并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄,出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種,最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍,這種類型與因反流性食管炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍,與消化性潰瘍相似。
2.狹窄
食管狹窄是Barrett食管最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為15%~100%。狹窄部位多于食管中上段的鱗-柱狀上皮交界處,而胃食管反流引起的狹窄多位于食管下段。反流性食管炎的發(fā)生率為29%~82%。病變可單獨累及柱狀上皮,也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。
3.惡變
Barrett食管中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切,長期反流物進入Barrett食管可能起惡變作用。但有研究認為Barrett食管病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退,亦不減少惡變的危險性。Barrett食管的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生,程度可自低度到高度,有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別,高度異型增生與原位癌有時難予區(qū)別,并可進展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。需要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食管的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認。
4.胃腸道出血
可表現(xiàn)為嘔血或便血,并伴有缺鐵性貧血,發(fā)生率約為45%,其出血來源為食管炎和食管潰瘍。