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巴雷特食管(巴雷特食管 )

別名:
巴雷特氏食管,食管下段粘膜柱狀上皮化
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
中、老年男性
發(fā)病部位:
食管 皮膚
典型癥狀:
便血 胸骨后疼痛 吞咽困難 燒心 反酸
并發(fā)癥:
吸入性肺炎 反流性食管炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
消化內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

巴雷特食管治療?

巴雷特食管一般治療

一、巴雷特食管西醫(yī)治療

  1、藥物治療

  (1)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs):

為內(nèi)科治療首選藥物,劑量宜較大,如洛賽克20~40mg,每天2次口服,癥狀控制后以小劑量維持治療,療程半年以上。有證據(jù)表明,PPIs長期治療后可縮短Barrett黏膜長度,部分病例BE黏膜上有鱗狀上皮覆蓋,提示PPIs能使BE部分逆轉(zhuǎn),但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。PPIs治療還可使BE中腸化生及異型增生消退,表明PPIs可阻止BE病情發(fā)展,增加鱗狀上皮逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì),減少惡性變的危險(xiǎn)。

  (2)促動(dòng)力藥(多潘立酮,西沙必利等):

此類藥物能減少胃食管反流,控制癥狀,但療程較長。如多潘立酮10~20mg,每天3~4次,常與PPIs同時(shí)應(yīng)用,以增加療效。

  (3)其他:

如硫糖鋁、思密達(dá)等黏膜保護(hù)劑亦有一定療效,可改善癥狀,與PPIs合用效果更佳。

  內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展,近年來內(nèi)鏡下消融治療(endoSCopic ablation therapies,EATs)已應(yīng)用于臨床。EATs可分為熱消融、化學(xué)消融和機(jī)械消融三大類。熱消融又包括多極電凝術(shù)(MPEC)、氬光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)?;瘜W(xué)消融主要指光動(dòng)力學(xué)治療(PDT),其基本原理為先將光敏劑如血紫質(zhì)等靜脈注射使其定位于食管的化生或異型增生或腺癌上皮,通過非熱力的光化學(xué)反應(yīng)而致局部組織壞死。本方法的缺點(diǎn)是可引起皮膚光過敏反應(yīng)。最近有報(bào)道應(yīng)用特異性強(qiáng)的無皮膚光敏的5-氨基乙酰丙酸(ALA)治療伴有異型增生或黏膜內(nèi)癌的病例,可使不典型增生100%消失,黏膜內(nèi)癌治愈率為72%,平均隨訪9個(gè)月。機(jī)械消融則在內(nèi)鏡下運(yùn)用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法,使BE上皮消失或逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮,療效可達(dá)70%~100%,并發(fā)癥發(fā)生率較低。但EATs使用時(shí)間不長,病例數(shù)不多,隨訪時(shí)間較短,其療效還需時(shí)間檢驗(yàn),而且對化生上皮逆轉(zhuǎn)后能否降低腺癌發(fā)生率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。有明顯食管狹窄者可進(jìn)行食管探條或球囊擴(kuò)張術(shù),但其療效較短暫,可能需多次擴(kuò)張。

  手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為:

  (1)BE伴嚴(yán)重的癥狀性反流,內(nèi)科治療無效者。

  (2)食管狹窄經(jīng)擴(kuò)張治療無效者。

  (3)難治性潰瘍。

  (4)重度異型增生或癌變者。

  手術(shù)方式有多種,一般選擇Nissen胃底折疊術(shù),對重度異型增生或癌變者宜作食管切除術(shù)。對于抗反流手術(shù)的治療效果目前尚存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為,雖然抗反流手術(shù)能夠緩解反流癥狀,使?jié)冇虾透纳篇M窄,但不能逆轉(zhuǎn)BE上皮,更不能逆轉(zhuǎn)異型增生進(jìn)展為腺癌。但另有學(xué)者報(bào)道,經(jīng)腹或腹腔鏡下抗反流手術(shù)不僅可緩解癥狀,而且可穩(wěn)定柱狀上皮覆蓋范圍,控制異型增生的發(fā)展,甚至可使異型柱狀上皮逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮,降低BE癌變的危險(xiǎn)??磥砜狗戳魇中g(shù)的療效還有待大量臨床研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

  2、預(yù)后

  Barrett食管癌的預(yù)后較差,其主要原因是診斷時(shí)已屬晚期,多數(shù)伴有淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移??傮w的5年生存率為21%~55%,淋巴結(jié)陰性組的5年生存率為91%,明顯高于其他組。Barrett食管癌的臨床分期和腫瘤大小是影響遠(yuǎn)期生存率的重要因素,我們分析了51例Barrett食管癌的生存情況,Ⅱ期腫瘤及腫瘤直徑<6cm者的5年生存率分別為25%和21%,而Ⅲ期和Ⅳ期及腫瘤直徑>6cm者的分別為4.5%和0。預(yù)后與腫瘤的分化程度和外侵情況有關(guān),而與腫瘤部位、患者年齡、性別以及手術(shù)方式無關(guān)。Richter指出,BE患者確診時(shí)平均年齡55歲,食管腺癌確診時(shí)平均年齡至少要晚10歲,而因衰老伴隨的心、肺疾病等不宜手術(shù)者約25%,且手術(shù)能否消除BE或防止腺癌的發(fā)生,還有待進(jìn)一步研究。

巴雷特食管辨證論治

二、巴雷特食管中醫(yī)治療

  1、驗(yàn)方:

  冬凌草片(市售),本為呼吸道抗感染新藥,可是,河南醫(yī)學(xué)院應(yīng)用于治療食管癌取得較好療效。用法:5片/每次。每日3次口服。共治療中、晚期食管癌36例,顯效2例,有效11例,失訪6例,有效率為36.1%。

  2、偏方:

 ?、偬倮娓?0g、百屈菜10g、半枝蓮10g加水熬至深紅,去渣濃縮制成糖漿,每日2次,每次10ml口服。

 ?、诿?g、全蝎2g、蠐螬4g烘干共研細(xì)末,將藥粉與兩個(gè)雞蛋調(diào)勻,文火蒸熱后,1次服完,每日1次。

  下面資料僅供參考,詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開通
    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 對消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫(yī)師
    劉樹青 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾?。?/span> 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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