骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)并發(fā)癥
骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)常并發(fā)如下疾病
1、胎膜早破：
頭盆大小不稱及胎頭位置異常，均可能因胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面，使胎頭入盆受阻，有時(shí)胎頭甚至處于高浮狀態(tài)，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此空隙進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮高峰時(shí)胎膜因不能承受強(qiáng)大壓力而自然破裂，因而胎膜早破往往是難產(chǎn)的先兆征象。必須指出，胎膜早破也可以由絨毛膜羊膜炎引起，可見(jiàn)并不是胎膜早破均會(huì)發(fā)生難產(chǎn)，只是胎膜早破在難產(chǎn)中的發(fā)生率高于正常產(chǎn)。
2、原發(fā)性子宮收縮乏力：
是指臨產(chǎn)一開(kāi)始即出現(xiàn)子宮收縮過(guò)弱或不協(xié)調(diào)，有時(shí)很難與假臨產(chǎn)鑒別。如用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后子宮收縮變?yōu)橐?guī)則、有力，產(chǎn)程很快進(jìn)展者即為子宮收縮乏力轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)子宮收縮；如用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑后宮縮完全停止，孕婦能恢復(fù)正常生活者，即為假臨產(chǎn)；如用藥后子宮收縮既不停止也不轉(zhuǎn)為正常子宮收縮者，應(yīng)考慮是器質(zhì)性因素(如頭盆不稱、胎頭位置異常)引起梗阻性分娩的早期表現(xiàn)。
3、潛伏期延長(zhǎng)：
原發(fā)性子宮收縮乏力的后果常常是潛伏期延長(zhǎng)。正常潛伏期一般平均值為6～8h，上限為16～20h，我國(guó)教科書(shū)確定為16h，超過(guò)16h為潛伏期延長(zhǎng)。必須指出當(dāng)潛伏期超過(guò)8h就應(yīng)認(rèn)為有延長(zhǎng)傾向，需著手處理。潛伏期延長(zhǎng)孕婦頭盆不稱及胎頭位置異常發(fā)生率均高于正常潛伏期孕婦，故潛伏期延長(zhǎng)多系器質(zhì)性因素所引起。
4、胎頭不銜接或延遲銜接：
產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后胎頭尚未銜接的征象可能與骨盆入口形態(tài)有關(guān)，對(duì)此不必過(guò)分擔(dān)心，但要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，然而對(duì)胎頭高浮、高位在-3cm或-3cm以上者必須提高警惕。正常情況下宮頸擴(kuò)張5cm時(shí)胎頭應(yīng)已銜接，若在宮頸擴(kuò)張5cm以后胎頭方銜接稱為延遲銜接，說(shuō)明胎頭通過(guò)骨盆入口平面時(shí)曾遇到困難。若在宮頸擴(kuò)張5cm以后直至開(kāi)全，胎頭始終未能銜接者稱為胎頭不銜接，說(shuō)明胎頭在骨盆入口平面存在嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常。
5、宮頸擴(kuò)張延緩：
初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張進(jìn)入活躍期后加速，一般認(rèn)為宮口擴(kuò)張3～4cm時(shí)為加速階段，4～9cm為最大加速階段。9～l0cm(宮口開(kāi)全)為減速階段。最大加速階段平均以1.2cm/h速率擴(kuò)張，初產(chǎn)婦此階段宮口擴(kuò)張率<；1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦<；1.5cm/h為活躍期宮頸擴(kuò)張延緩。目前國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者均否認(rèn)正常分娩有減速期存在，因此宮頸擴(kuò)張至9cm以后減速者均應(yīng)懷疑有異常情況，如持續(xù)超過(guò)3h宮頸尚未開(kāi)全者，除胎頭位置異常外，很可能伴有中骨盆及骨盆出口平面狹窄。
6、宮頸擴(kuò)張阻滯：
宮頸擴(kuò)張阻滯是指活躍期宮頸停止擴(kuò)張2h以上、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。發(fā)生在活躍早期(宮頸擴(kuò)張3～4cm)，提示在骨盆入口平面即遇到嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常(如高直后位、前不均傾位、頦后位、額位等)，以致胎頭不能銜接，宮頸也難以繼續(xù)擴(kuò)張，當(dāng)宮縮時(shí)雖也勉強(qiáng)擴(kuò)張至5～6cm，但宮縮一過(guò)即回縮至3～4cm，經(jīng)處理亦很少有進(jìn)展，往往需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。宮頸擴(kuò)張至6～8cm時(shí)宮頸擴(kuò)張停滯，國(guó)外稱為繼發(fā)性宮頸擴(kuò)張阻滯，認(rèn)為是一種較嚴(yán)重現(xiàn)象，首先應(yīng)想到頭盆不稱。我們觀察發(fā)生在較晚期的阻滯多系一定程度的頭盆不稱合并輕微的胎頭位置異常，在除外明顯頭盆不稱后靜脈滴注縮宮素，促使胎頭轉(zhuǎn)位，產(chǎn)程尚有可能進(jìn)展?？傊?，宮頸擴(kuò)張阻滯較宮頸擴(kuò)張延緩更嚴(yán)重，分娩預(yù)后也更差。
值得指出的是，臨床可表現(xiàn)為單純的宮頸擴(kuò)張延緩與宮頸擴(kuò)張阻滯，亦可表現(xiàn)為宮頸擴(kuò)張延緩持續(xù)一段時(shí)間未予處理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸擴(kuò)張阻滯或阻滯經(jīng)處理后轉(zhuǎn)變?yōu)檠泳?，因而臨床上常見(jiàn)的是延緩與阻滯同時(shí)存在的混合型宮頸擴(kuò)張異常。
7、活躍期延長(zhǎng)：
宮頸擴(kuò)張延緩與阻滯系產(chǎn)程的異常表現(xiàn)，不需作為臨床最后診斷。不論宮頸擴(kuò)張是延緩、是阻滯或是二者并存而使宮頸擴(kuò)張活躍期超過(guò)8h者，稱為活躍期延長(zhǎng)。這個(gè)診斷有明確的臨床意義，95%產(chǎn)婦正?；钴S期在8h內(nèi)結(jié)束，凡超過(guò)8h為產(chǎn)程異常。
8、活躍期停滯：
活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和(或)阻滯經(jīng)過(guò)處理，產(chǎn)程仍未繼續(xù)進(jìn)展，宮頸始終未能開(kāi)全，而不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者，稱為活躍期停滯?；钴S期延長(zhǎng)與活躍期停滯都是宮頸擴(kuò)張異常的結(jié)果，前者宮頸最終還是開(kāi)全，而后者最終未能開(kāi)全，故后者的難產(chǎn)程度較前者嚴(yán)重，前者有經(jīng)陰道分娩的可能，后者必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
9、繼發(fā)性子宮收縮乏力：
是指臨產(chǎn)后有一段時(shí)間的正常子宮收縮才出現(xiàn)異常，比較容易識(shí)別。繼發(fā)性子宮收縮乏力多是頭盆不稱、胎頭位置異常等器質(zhì)性因素使胎頭娩出阻力增加引起的后果，若不及時(shí)處理將導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭(脫水、酸堿失衡等)，若等到該時(shí)再處理，即使異常因素不嚴(yán)重，也不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
10、胎頭下降延緩或阻滯：
胎頭急速下降期是在宮頸擴(kuò)張期減速階段及第二產(chǎn)程，也就是宮頸近開(kāi)全及開(kāi)全以后。初產(chǎn)婦在胎頭急速下降階段的胎頭下降率<；1cm/h為胎頭下降延緩，若下降停止1h以上而無(wú)進(jìn)展為胎頭下降阻滯。下降阻滯比下降延緩更不利。胎頭下降異常提示胎頭在中骨盆-骨盆出口平面遇到困難，往往由于頭盆不稱或胎頭位置異常引起，胎頭位置異常以持續(xù)性枕后位及枕橫位最多見(jiàn)。其他更嚴(yán)重的胎頭位置異常如高直后位、前不均傾位及額位，常在骨盆入口平面已經(jīng)遇到困難。產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、繼發(fā)性子宮收縮乏力，或因產(chǎn)婦不會(huì)向下屏氣，均可引起胎頭下降異常。產(chǎn)婦向下屏氣增加腹壓所產(chǎn)生的力占此時(shí)期總產(chǎn)力的50%。因此，在胎頭下降急速期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣非常重要。
11、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：
初產(chǎn)婦從宮頸開(kāi)全到胎兒娩出超過(guò)2h、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1h者，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程又分為2期，下降期及盆底期。宮頸開(kāi)全后初產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底應(yīng)在20～50min內(nèi)完成下降期。胎頭到達(dá)盆底后至胎兒娩出為盆底期，盆底期不應(yīng)超過(guò)20次子宮收縮，需時(shí)20～40min。下降期異常應(yīng)考慮骨盆出口頭盆不稱的可能性，已進(jìn)入盆底期基本上不存在骨盆問(wèn)題，盆底期延長(zhǎng)阻力多來(lái)自盆底軟組織及陰道口、會(huì)陰部。將第二產(chǎn)程分為兩期有利于在下降期較早地發(fā)現(xiàn)異常情況，以便及時(shí)加以處理。初產(chǎn)婦正常分娩時(shí)第二產(chǎn)程一般為1h左右，95%的產(chǎn)婦少于2h，故將2h定為正常與異常的界限。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，胎兒因胎頭受壓過(guò)久引起腦組織缺氧或受到損傷；母體因產(chǎn)力異常容易并發(fā)產(chǎn)后出血。
