艾滋病并發(fā)癥中多系統(tǒng)受累者達(dá)86.6%，以消化、呼吸、血液和淋巴系統(tǒng)為主。并發(fā)癥依次為細(xì)菌性肺炎、口腔毛狀粘膜白斑、鵝口瘡、各種感染性腹瀉、貧血和消耗綜合癥。機(jī)會(huì)性感染占所有并發(fā)癥的80.6%。我國(guó)AIDS并發(fā)癥和機(jī)會(huì)性感染病原體與國(guó)外報(bào)告相差較大，應(yīng)結(jié)合實(shí)際有針對(duì)性地預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥。
1.機(jī)會(huì)性感染
(1)原蟲(chóng)感染
A)弓形體病
常有頭痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，診斷主要靠檢測(cè)血中抗弓形體IgM抗體( )或頭顱CT見(jiàn)典型環(huán)圈狀病變。該病是由寄生性原蟲(chóng)動(dòng)物鼠弓漿蟲(chóng)所致的一種動(dòng)物傳染病。先天性感染是由母親經(jīng)胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲(chóng)的生肉或未煮熟的肉而感染。
B)隱孢子蟲(chóng)腸炎
孢子蟲(chóng)是寄生于家畜和野生動(dòng)物的小原蟲(chóng)，人感染后，附于小腸和大腸上皮，主要引起吸收不良性腹瀉，病人表現(xiàn)為難以控制的大量水樣便，每日5～10次以上，每天失水3～10升，病死率可高達(dá)50%以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲(chóng)的卵囊。
C)卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎
主要發(fā)生于肺部，可導(dǎo)致呼吸困難、持續(xù)的咳嗽，發(fā)熱等?？ㄊ戏文蚁x(chóng)是一種專在人的肺內(nèi)造穴打洞的小原蟲(chóng)。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破壞，這時(shí)卡氏肺囊蟲(chóng)便乘虛而入，在病人體內(nèi)大量繁殖，使肺泡中充滿滲出液和各種形態(tài)的肺囊蟲(chóng)，造成肺部的嚴(yán)重破壞。
據(jù)對(duì)180例卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎X線胸片檢查所見(jiàn)，表現(xiàn)為兩側(cè)間質(zhì)性肺炎的77例，間質(zhì)及肺泡炎癥45例，肺門周圍的間質(zhì)炎癥26例，單側(cè)肺泡及間質(zhì)炎癥24例，未見(jiàn)異常者8例。肺功能測(cè)定示肺總量及肺活量下降，隨著病程的進(jìn)展而進(jìn)一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標(biāo)本可以查到卡氏肺囊蟲(chóng)，有時(shí)還可以查到其它病原體，此時(shí)為混合性機(jī)會(huì)感染。本病病程急劇，亦可緩慢，終因進(jìn)行性呼吸困難、缺氧、發(fā)展為呼吸衰竭而死亡，其病死率可達(dá)90%～100%。
(2)細(xì)菌性感染
最多見(jiàn)的是結(jié)核桿菌和鳥(niǎo)型分支桿菌，肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見(jiàn)空洞和痰菌陽(yáng)性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。
A)分歧桿菌感染
可以感染體內(nèi)幾乎所有的器官，導(dǎo)致一些非特異性的癥狀如發(fā)熱、夜間多汗、體重下降、胃痛以及腹瀉等。確診主要靠病原分離培養(yǎng)及活檢。
B)沙門菌感染
其引起的癥狀有：嚴(yán)重的腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛以及偶爾的嘔吐等。
C)桿菌性血管瘤病
由血管增生引起，表現(xiàn)為皮膚或其它器官的腫瘤樣腫塊。
D)結(jié)核桿菌感染
結(jié)核病常發(fā)生于有病毒感染但尚未發(fā)展成艾滋病的病人，可能是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的毒力強(qiáng)于其它與艾滋病相關(guān)的病原體，如卡氏肺囊蟲(chóng)等，所以結(jié)核病更易發(fā)生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋病感染伴結(jié)核病人有肺結(jié)核，其癥狀和體征常難以鑒別于其他相關(guān)的肺部疾病。最突出臨床特征是高發(fā)肺外結(jié)核，最常見(jiàn)的形式為淋巴結(jié)炎和粟粒性病變，常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
E)細(xì)菌性肺炎
F)其他
如綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等的感染。
(3)真菌感染
A)口腔念珠菌感染
白色念珠菌是一種條件致病真菌，存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養(yǎng)出來(lái)。當(dāng)人體抵抗力降低或機(jī)體菌群失調(diào)時(shí)，可使白色念珠菌變?yōu)橹虏【鷮?dǎo)致感染?？煞譃槠つw念珠菌病和粘膜念珠菌病，后者多見(jiàn)為鵝口瘡：口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤(rùn)基底。如果同性戀者持續(xù)有鵝口瘡且無(wú)其他原因解釋時(shí)，往往表明患者已感染了艾滋病毒或?qū)l(fā)展為艾滋病。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛，食道鏡檢查可見(jiàn)食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內(nèi)臟念珠菌病等。診斷有賴于臨床表現(xiàn)和真菌檢查。
B)隱球菌腦膜炎
可以出現(xiàn)頭痛、高熱、頸部僵硬、對(duì)光線過(guò)于敏感等癥狀。是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，容易經(jīng)呼吸道，偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥，有很高的病死率，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、精神錯(cuò)亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌，以亞急性或慢性發(fā)病，伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對(duì)隱球菌病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌檢查確診。
(4)病毒性感染
可見(jiàn)乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。
A)巨細(xì)胞病毒感染
可破壞眼睛(可能致盲)、消化系統(tǒng)、肺或其他器官。多數(shù)巨細(xì)胞病毒感染者無(wú)癥狀，但可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒，并可經(jīng)輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，常表現(xiàn)為肝炎、巨細(xì)胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、血小板和白細(xì)胞減少、皮疹等。確診必需在活檢或尸解標(biāo)本中找到包涵體或分離出病毒。
B)病毒性肝炎
包括甲肝、乙肝和丙肝。
C)人類乳頭狀病毒感染
明顯增加?jì)D女得宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
D)進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
腦部感染性疾病。癥狀有：言語(yǔ)困難，身體的某一側(cè)出現(xiàn)虛弱，視力喪失，上下肢的麻木感等。
E)單純皰疹病毒感染
導(dǎo)致生殖器皰疹。其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸，也可經(jīng)飛沫傳染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報(bào)皮膚侵入人體。孕婦在分娩時(shí)亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等，以唇緣、口角的單純皰疹最常見(jiàn)，其損害呈高密集成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍，其潰瘍特點(diǎn)為大而深且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病損部位可培養(yǎng)出單純皰疹病毒，活檢可查到典型的包涵體。
F)EB病毒
該病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可檢測(cè)到EB病毒抗體，EB病毒可致原發(fā)性單核細(xì)胞增多癥，伴溶血性貧血、淋巴結(jié)腫大、全身斑疹，T細(xì)胞減少等。
2.惡性腫瘤
(1)卡波濟(jì)肉瘤
在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見(jiàn)，診斷需靠活檢做病理檢查。
(2)淋巴瘤
常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷靠活檢送病理。
(3)非霍奇金淋巴瘤
發(fā)生于淋巴細(xì)胞，艾滋病毒感染后患此癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。
3.常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良
由于各種感染或腫瘤消耗過(guò)多，而患者又食欲減退，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)。
