大便失禁疾病病因
一、病因
1.肛門先天性發(fā)育畸形
(1)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷:先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門失禁。病人外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配,無收縮功能,處于弛緩狀態(tài)。且由于感覺和運動系統(tǒng)均受影響,直腸黏膜在糞便充盈時缺乏膨脹感,不能引起便意及發(fā)動排便動作,直腸內(nèi)糞便隨時排出。此種病兒往往伴有尿失禁。
(2)肛門直腸畸形:肛門直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變,且直腸盲端越高,改變越明顯,越復(fù)雜。高位畸形時直腸盲端位于盆膈之上,恥骨直腸肌短縮,明顯向前上方移位;內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài);外括約肌多處于松散狀態(tài),其間充滿脂肪組織,肌纖維走行異常紊亂。有作者隨訪225例肛門直腸畸形術(shù)后病兒,80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁,畸形位置越高,失禁發(fā)生率也越高。其病因主要與畸形伴有感覺和運動神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān),也與手術(shù)損傷、手術(shù)錯誤有明顯關(guān)系。過去治療高位畸形行腹會陰肛門成形術(shù)時,直腸未通過恥骨直腸肌環(huán),而在其后面下降。肛門直腸畸形,特別是高位畸形伴有骶骨畸形,致神經(jīng)功能缺陷者也不少見,據(jù)Jiehioiiikhh分析,術(shù)后肛門失禁者約10%屬此原因。中、低位畸形術(shù)后的肛門失禁,主要原因為手術(shù)損傷、感染等因素。如泄殖腔畸形,主要為女嬰的直腸肛管、尿道、陰道共合一穴,以及高位無肛嬰兒術(shù)后常有大便失禁。先天性癡呆、腦脊膜膨出、多發(fā)性硬皮病等均可發(fā)生大便失禁。
2.外傷
由于外傷損傷了肛管直腸環(huán),使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷(主要為產(chǎn)婦分娩時的會陰撕裂),以及肛管直腸手術(shù)的損傷,如肛瘺、痔、直腸脫垂、直腸癌等手術(shù)損傷了肛門括約肌致大便失禁。
3.神經(jīng)系統(tǒng)病變
多見于腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、馬尾神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致大便失禁。
4.肛管直腸疾病
最常見的是肛管直腸腫瘤;如直腸癌、肛管癌,克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門括約肌時,或潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉引起肛管炎時,或直腸脫垂引起的肛門松弛,以及肛周的嚴重瘢痕影響到肛門括約肌,使肛門閉鎖不全時均可引起大便失禁。
二、發(fā)病機制
1.病理生理
排便是一個由人體多個系統(tǒng)共同參與協(xié)調(diào)而統(tǒng)一的過程。糞便到達直腸,首先直腸要有一定的順應(yīng)性,接納糞便,正常為250ml,直腸內(nèi)容物達到一定量后,刺激直腸感受器,通過傳入神經(jīng)纖維傳入中樞,然后再經(jīng)過傳出神經(jīng)纖維到達外括約肌及肛提肌。中樞判定條件許可,此時外括約肌松弛,腹內(nèi)壓增高完成排便。由于某種原因不允許排便時,則外括約肌通過隨意性收縮壓迫內(nèi)括約肌,使內(nèi)括約肌逆向反射性抑制直腸收縮,從而直腸擴張,容積增大,或通過直腸的逆蠕動將糞便推回乙狀結(jié)腸,便意消失。此種由外括約肌隨意收縮刺激內(nèi)括約肌的逆向抑制直腸收縮稱隨意性抑制作用。排便是一個十分復(fù)雜的過程,任何一個環(huán)節(jié)受到損害均可造成大便失禁。如直腸的順應(yīng)性過低可導(dǎo)致大便次數(shù)嚴重增多,甚至大便失禁,順應(yīng)性過高,可致直腸容積增大,患者出現(xiàn)便秘。如隨意性抑制作用降低亦可出現(xiàn)大便失禁,以及直腸感受器的異常,或外括約肌損傷均可出現(xiàn)大便失禁。總之,大便失禁的原因較多,還待進一步探討。
2.分類
(1)按程度分類:
根據(jù)大便失禁的不同程度:可分為完全性和不完全性肛門失禁2種。
①不完全性肛門失禁:稀大便及氣體不能控制,但干大便可以控制。
②完全性肛門失禁:干大便、稀便和氣體均不能控制。
(2) 按性質(zhì)分類:
根據(jù)肛門失禁的性質(zhì),分為感覺性失禁和運動性失禁。
①感覺性肛門失禁:肛管括約肌的形態(tài)正常,但直腸下段感覺缺失,如脊髓或大腦中樞神經(jīng)功能障礙而致的肛門失禁;或因直腸順應(yīng)性過低、大便次數(shù)嚴重增多所引起的肛門失禁。
②運動性肛門失禁:主要為肛管外括約肌的損傷破壞了肛管直腸環(huán),導(dǎo)致患者不能隨意控制大便而致的肛門失禁。