(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為，HHV-6(全稱Human Herpers Viruses，中文全稱人皰疹病毒 6型)是該病的主要病因，但并不是惟一的病原。HIV-7感染亦可引起本癥。HHV-6還可引起嬰兒發(fā)生無皮疹的急性發(fā)熱性疾病。
1.HHV-6 美國Salahuddin等于1986年從6例各種淋巴增生性疾病患者外周血單核細(xì)胞(PBMCs)中分離出一種新病毒。其后的研究證明其基因構(gòu)型與人類皰疹病毒特別是與CMV有66%同源性，屬于β-皰疹病毒科，于1987年定名為HHV-6。
HHV-6為嗜淋巴細(xì)胞病毒，可在T型及B型淋巴細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。根據(jù)抗原性不同，又可將HHV-6分為A、B兩組，兩組病毒間的基因同源性達(dá)96%以上，但兩型間的抗原性和致病性等方面略有不同。1988年從ES患者外周血多形核白細(xì)胞分離出HHV-6。此后又從ES患者CD4+、CD8+、CD3+、單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞分離到HHV-6。應(yīng)用中和試驗(yàn)測定ES疾病不同階段的HHV-6抗體，其結(jié)果陽性率為18%～100%。目前已確認(rèn)HHV-6感染是引起ES的病因。絕大多數(shù)ES由HHV-6B組感染引起，極少由A組感染引起。
HHV-6具有典型的皰疹病毒科病毒的形態(tài)特征，病毒顆粒呈圓形，由162個(gè)殼粒組成20面體對稱的核衣殼，直徑90～110nm;外面由皮質(zhì)粒組成皮質(zhì)層，厚約20～40nm;最外面覆蓋一層脂質(zhì)膜，表面有不規(guī)則糖蛋白突起。核心是線狀雙鏈DNA纏繞在一核心蛋白周圍形成軸絲;成熟釋放的病毒顆粒直徑180～200nm。
2.HHV-7 Frenkel等于1990年首次從一健康成人外周血T淋巴細(xì)胞中分離出HHV-7。此后又從一患慢性疲勞綜合征患者體內(nèi)分離出該病毒。病毒顆粒直徑約為200nm。HHV-7有囊膜。與HHV-6、CMV同屬于β-皰疹病毒科。
3.無癥狀的成人患者是本病的傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽性率為25%，11月為76%，5歲時(shí)90%，17歲時(shí)達(dá)98%。
(二)發(fā)病機(jī)制
HHV對淋巴細(xì)胞具有親嗜性。
1.HHV-6 HHV-6的基因組為163～170kb，能編碼70多種產(chǎn)物，包括早期即刻蛋白IE-A和IE-B。HHV-6有2種變型(variant)，變型A和B。兩種變型在核苷酸水平上的同源性在最保守的基因?yàn)?5%～99%，而在差異最大的部位則有75%。有人提出HHV-6的這兩種變型應(yīng)當(dāng)被列入兩種不同的屬。不同變型在引起兒童或成人感染方面的親嗜性可能不同。與其他皰疹病毒相似，HHV-6在人類引起原發(fā)感染，并在感染消退之后，該病毒的基因組可在宿主細(xì)胞內(nèi)長期潛伏存在。此病毒有 若干糖蛋白，其中g(shù)H糖蛋白可能在該病毒進(jìn)入細(xì)胞引起感染以及使受感染細(xì)胞融合中起主要作用。
HHV-6的核酸主要潛伏在外周血單核細(xì)胞、唾液腺、腎及支氣管的腺體內(nèi)，在一定條件下，HHV-6可被激活，引起再感染。HHV-6激活機(jī)制尚不清楚，研究顯示體內(nèi)存在HIV、EB病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，可激活HHV-6。
在電鏡下無法將HHV-6與其他皰疹病毒區(qū)分開，但可用DNA雜交、PCR或用HHV-6特異的多克隆或單克隆抗體以免疫熒光抗體法將其與其他皰疹病毒區(qū)別開。HHV-6雖然與皰疹病毒屬中的巨細(xì)胞病毒最接近，但這兩種病毒之間沒有抗體交叉反應(yīng)性。
2.HHV-7 基因研究顯示HHV-7與HHV-6和HCMV的DNA同源性較高。HHV-7可在臍帶血單核細(xì)胞和正常人外周血淋巴細(xì)胞中培養(yǎng)，方法類似HHV-6。HHV-7對T淋巴細(xì)胞有很強(qiáng)的親嗜性。此病毒也常存在于健康成人的唾液中。
因本病很少死亡，缺少解剖資料，發(fā)病情況仍不十分清楚，根據(jù)其他皰疹病毒發(fā)病過程推測為：病毒從口咽部入侵，很快到達(dá)局部淋巴組織，生長繁殖，大量進(jìn)入單核細(xì)胞，并隨血流散播至全身器官組織。無論在感染極期、恢復(fù)期或甚至在健康成人中都可在循環(huán)的淋巴細(xì)胞中檢出病毒，最多在單核巨噬細(xì)胞中獲得陽性。病毒血癥引起臨床上各種表現(xiàn)。有認(rèn)為皮疹系機(jī)體對病毒的免疫反應(yīng)所致，但也有認(rèn)為系病毒直接造成病變的局部表現(xiàn)。對熱退而疹出的機(jī)制尚未能解答。發(fā)現(xiàn)人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)似與HHV-6有協(xié)同作用，兩類病毒都侵入CD4 淋巴細(xì)胞并進(jìn)行繁殖，HHV-6 促CD4+表達(dá)而利于HIV 入侵，而HIV 則能提高HHV-6 基因表達(dá)和繁殖，故HIV 感染促使免疫力下降，則使HHV-6 病毒得以生存和擴(kuò)散。帶有HHV-6 病毒的巨噬細(xì)胞使受染的宿主細(xì)胞受體得以表達(dá)，而有利于該病毒在免疫低下機(jī)體中持續(xù)存在并有效地?cái)U(kuò)散。
