新生兒柯薩奇病毒B感染疾病病因
一、發(fā)病原因
柯薩奇病毒(Coxsachievirus)是一種腸病毒(enteroviruses)分為A和B兩類，是一類常見(jiàn)的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒，感染后人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸。
柯薩奇病毒對(duì)乳鼠的敏感性很高，根據(jù)它們感染乳鼠產(chǎn)生的病灶，柯薩奇病毒可以分為a、b兩組。a組有23型病毒，b組有6型病毒。通過(guò)型特異性抗原，經(jīng)中和試驗(yàn)。elisa方法等可以對(duì)各型進(jìn)行鑒定。所有的b組及a組的第9型有共同的組特異性抗原，在b組內(nèi)病毒之間有交叉反應(yīng)，但是a組病毒沒(méi)有共同的組特異性抗原。a組某些型別的型特異性抗原可在37℃引起人類o型紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。
柯薩奇病毒(Coxsachievirus)是一種腸病毒(enteroviruses)分為A和B兩類，妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸。
病毒為單股正鏈小RNA病毒，基因長(zhǎng)度7.4kb，其中堿基(G C)含量約為47%。兩端為保守的非編碼區(qū)，中間為編碼區(qū)。5’端共價(jià)結(jié)合一小分子蛋白質(zhì)Vpg(約7kDa)，與病毒RNA合成和基因組裝配有關(guān);3’端帶有polyA尾。編碼區(qū)編碼的病毒結(jié)構(gòu)蛋白VP1~VP4同EV71、CoxV一樣，VP1、VP2和VP3均暴露在病毒衣殼的表面，有中和抗原位點(diǎn);VP4位于衣殼內(nèi)部，一旦病毒VP1與受體結(jié)合后，VP4即被釋出，衣殼松動(dòng)，病毒基因組脫殼穿入。5'非編碼區(qū)沒(méi)有多聚嘧啶區(qū)和多聚C區(qū)。各型特點(diǎn)構(gòu)成衣殼的每個(gè)殼微粒都有四種殼蛋白，即VP1-VP4，均有抗原活性。根據(jù)其衣殼上的特異性抗原差異，最初將?？刹《痉譃?4個(gè)亞型，后來(lái)發(fā)現(xiàn)1型和8型抗原相同，10型歸入呼腸孤病毒(reovirus)，28型歸入鼻病毒，34型是CoxA24型的變種，因此將埃可病毒從原來(lái)的34個(gè)血清型重新分為30個(gè)血清型。各型之間存在著交叉免疫反應(yīng)。目前已知可以引起手足口病的?？刹《局饕前？刹《?1型，該型病毒具有凝集人類O型紅細(xì)胞的能力。
B組主要侵犯心、腦、肝及其他臟器，引起心肌炎、心包炎、病毒性腦炎等?？滤_奇病毒B組用中和試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定抗原可分為6型(CVB1～6)，據(jù)近年報(bào)道以CVB3、CVB5型感染對(duì)新生兒危害最大，發(fā)生率也最高。
二、發(fā)病機(jī)制
已證實(shí)新生兒CVB流行性感染除引起心臟損害外，可出現(xiàn)全身多臟器損害。病理改變以受累組織炎細(xì)胞浸潤(rùn)、組織細(xì)胞變性、灶性壞死多見(jiàn)。
1.心臟
柯薩奇B組病毒引起的心臟反應(yīng)，主要是引起心肌炎，部分病例有心包炎，偶可引起心內(nèi)膜炎。
①心肌炎：表現(xiàn)為間質(zhì)的單核細(xì)胞浸潤(rùn)伴有一定程度的水腫和心肌纖維壞死，左心室擴(kuò)張及肥厚。
②心包炎：心包炎通常為纖維素性，但也有滲出性的。
③心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜肉眼可見(jiàn)心瓣膜游離，邊緣有疣狀突出鏡下為致密纖維組織及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
2.肺
呈灶局性肺炎改變：
?、僦夤苤車鷨魏思?xì)胞浸潤(rùn);
②肺泡內(nèi)有出血改變;
?、勖?xì)支氣管擴(kuò)張;
④少數(shù)病例出現(xiàn)肺大皰等。
3.腦
呈病毒性腦膜炎及腦膜腦炎改變。主要病理改變有以下幾種：
?、倌X膜充血、水腫及炎癥細(xì)胞反應(yīng)。
?、诖竽X和脊髓呈灶局性病變，病變區(qū)皮質(zhì)細(xì)胞可見(jiàn)嗜酸性變性，有單核細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其血管周圍的白細(xì)胞聚集呈套狀改變。
4.肝
肝臟腫大，有灶性壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn);
5.腎
腎臟髓質(zhì)壞死，腎小管水腫及鈣鹽沉著;腎上腺皮質(zhì)壞死、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn);
6.胰
胰島細(xì)胞有灶局變性;
7.骨髓
骨髓呈炎癥性反應(yīng)：粒紅系統(tǒng)活躍，組織細(xì)胞增生，但巨核細(xì)胞受抑明顯。
