一、發(fā)病原因
卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側(cè)部，包括縱管及與之相連的10～15個(gè)短橫小管。組織來源目前認(rèn)為：中腎管(午非管)來源、副中腎管(米勒氏管)來源、間皮來源。中腎管組織在女性胚胎發(fā)育可斷續(xù)殘留或局部殘留，以后發(fā)生囊腫。來源于副中腎管的囊腫一般較大，這類囊腫發(fā)生惡變極少，但可發(fā)展為交界性卵巢冠囊腫
二、發(fā)病機(jī)制
從胚胎學(xué)的角度而言，泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結(jié)構(gòu)及性腺。女性胎兒因無睪丸，也無內(nèi)源性雄激素的支持，中腎管逐漸退化，副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內(nèi)生殖器。事實(shí)上，中腎系統(tǒng)并非完全退化消失，如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的，中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內(nèi)、子宮頸側(cè)旁、陰道的側(cè)旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩(wěn)定而無所改變，但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫，即中腎管囊腫。
副中腎管是在胚胎5～6周時(shí)體腔間皮向內(nèi)凹陷而形成的，其尾部經(jīng)過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段，其向腹腔內(nèi)開口的一段，則以后形成輸卵管，在此過程中，可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見，認(rèn)為可有5%～10%的發(fā)生率，而且這些副管腔往往沒有開口，故腔內(nèi)上皮的分泌無法排出，積聚于腔內(nèi)，逐漸擴(kuò)張而形成囊腫。這類囊腫，事實(shí)上是一個(gè)輸卵管積液，并非中腎管來源而是副中腎管來源。
間皮細(xì)胞亦有可能通過化生而成為副中腎管型上皮的囊腫。在卵巢冠囊腫中，有一小部分是惡性的乳頭狀漿液性囊腺癌，其有輸卵管的組織學(xué)特征，這是一個(gè)強(qiáng)有力的證據(jù)，說明這些囊腫來源于副中腎管系統(tǒng)或間皮細(xì)胞。
三、病理改變
中腎系統(tǒng) 內(nèi)襯單層立方形上皮的小腔，周圍有一層清楚的肌組織，腔內(nèi)的上皮相對缺乏分泌活動(dòng)，故不能有迅速的囊性擴(kuò)張，細(xì)胞分泌功能差，無纖毛，體積小。若囊腫長大，則囊壁菲薄，呈圓形或橢圓形，輸卵管亦被拉長，似爬于囊腫之上。若將輸卵管系膜切開，則囊腫很易被剝出。切開囊腫，剖面呈單房，囊內(nèi)充滿低比重清液，如果囊腔過度擴(kuò)張，則內(nèi)襯的立方形上皮可成為扁平上皮。
副中腎管 囊腫往往較大，其腔內(nèi)上皮有分泌功能，或?yàn)槔w毛上皮細(xì)胞，似輸卵菅或?qū)m內(nèi)膜上皮，有明顯分泌現(xiàn)象，無明顯基底膜，有纖維基組織。腔內(nèi)有乳頭狀皺褶，囊壁周圍有薄的環(huán)狀肌層。總之，如果一個(gè)囊內(nèi)有類似輸卵管上皮的分泌成分，使腔內(nèi)積液致囊腫較大時(shí)，常為副中腎管來源。
間皮細(xì)胞 囊內(nèi)的上皮是扁平上皮細(xì)胞，囊壁周圍有纖維組織或脂肪樣包膜。
四、病理區(qū)分
Gardner等根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分其組織來源：①上皮的組織類型，如果有纖毛細(xì)胞或分泌型細(xì)胞(胞質(zhì)清晰、中性)則為副中腎系統(tǒng)來源，否則為中腎系統(tǒng)來源;②是否存在基膜，中腎系統(tǒng)來源的囊腫，上皮下有一層基膜，而副中腎來源的囊腫，往往缺乏此層基膜;③是否有管腔內(nèi)皺褶，有皺褶，則多為副中腎系統(tǒng)來源，中腎管囊腫腔壁多平坦皺褶少;④上皮對激素的反應(yīng)性，實(shí)際上也是看細(xì)胞有否分泌反應(yīng)而言，至于間皮細(xì)胞來源的囊腫，其內(nèi)襯上皮基本上與副中腎系統(tǒng)來源的囊腫相同。區(qū)別的方法是觀察其囊壁是結(jié)締組織還是有肌組織，有肌組織者為副中腎系統(tǒng)來源，否則為間皮細(xì)胞的囊腫。
