胎糞吸入綜合征一般護(hù)理
胎糞吸入綜合征護(hù)理
一）保持PaO2穩(wěn)定
1、選擇大小合適的頭罩：
頭罩太大，部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度;而太小，患兒頸部受壓，引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。
2、提供合適的FiO2和流量：
氧濃度由調(diào)節(jié)壓縮空氣和氧氣流量來獲得，用以下公式計(jì)算。
應(yīng)用時(shí)先予較高濃度吸氧，爾后逐漸調(diào)節(jié)空-氧流量直至能維持動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)在0.85～0.95時(shí)所需要的最低FiO2。頭罩內(nèi)混合氣體總流量以4～7 L/min為宜，流量太低，使CO2在罩內(nèi)潴留;流量太高，增加對(duì)流散熱。
FiO2監(jiān)測(cè)儀探頭置于罩內(nèi)近鼻孔水平，監(jiān)測(cè)實(shí)際吸入FiO2。應(yīng)用前必須先校準(zhǔn)儀器，應(yīng)用中須每8 h校準(zhǔn)1次。
3、保持氣體合適的溫濕度：
要求頭罩內(nèi)有薄霧但無水珠，加溫濕化氣體的溫度應(yīng)保持患兒在中性環(huán)境溫度，溫度太高致體溫上升，相對(duì)濕度過高引起患兒悶熱難受、煩躁、喉頭水腫;溫度太低增加對(duì)氧和熱量的需求，同時(shí)濕化效果也不理想。
4、掌握護(hù)理技巧：
當(dāng)通過頭罩兩側(cè)側(cè)孔進(jìn)行喂養(yǎng)或吸痰等操作時(shí)，應(yīng)提高FiO2;行頭皮靜脈穿刺或其它操作需將兒頭移出頭罩時(shí)，可直接用螺紋管將氣源對(duì)準(zhǔn)患兒的口鼻吸入。
二）保持呼吸道通暢
1、合適的體位：
松解衣領(lǐng)及包被，抬高肩部，使頭微后仰，保持氣道開放。
2、有效的胸部物理治療(CPT)：
MAS應(yīng)用此氧療法必須配合切實(shí)有效的CPT。完整的CPT包括根據(jù)病變所占肺段的支氣管走向做體位引流、有效的叩擊、震顫和電動(dòng)吸引等，有利于疏導(dǎo)梗阻物，使氣道胎糞松動(dòng)排出，改善肺不張。MAS由于呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易誤診，故不能因此而減少CPT次數(shù)。
3、密切觀察病情
由于MAS易發(fā)生氣漏，因而在治療過程中要密切觀察病情，警惕張力性氣胸發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患兒突然煩躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，應(yīng)高度懷疑張力性氣胸，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予X線檢查、診斷性穿刺，并急行胸腔閉式引流。
持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、PaO2、PaCO2等。治療過程中如出現(xiàn)持續(xù)高碳酸血癥或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，必須及時(shí)改用機(jī)械通氣，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。
4、加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，防止感染
此氧療方法由于應(yīng)用頭罩時(shí)間較長(zhǎng)，患兒頭部所處溫濕度較高，出汗多，且頭部胎糞污染，容易致頭部皮膚感染、壞死。所以，應(yīng)保持床單位整潔、干燥，保持頭部皮膚清潔。對(duì)病情許可者入院時(shí)即予清洗全身污染的胎糞，用干毛巾擦拭皮膚，并做到勤翻身，避免局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)。
