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胎糞吸入綜合征(胎糞吸入綜合征 )

別名:
胎便吸入綜合征,胎糞吸入性肺炎,胎糞吸入綜合癥,新生兒感染性肺炎
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)紺 紅細(xì)胞增多 低氧血癥 高碳酸血癥 胎糞污染
并發(fā)癥:
肺炎 氣胸 肺不張 肺氣腫 縱隔氣腫
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
兒科 呼吸內(nèi)科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

胎糞吸入綜合征有哪些癥狀?

  一、癥狀

  患兒病情輕重差異很大,吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。多數(shù)患兒帶在生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。兩肺先常有鼾音、粗濕啰音,以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸,其發(fā)生率在20%~50%,胸部攝片可確診。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流,除引起嚴(yán)重青紫外,還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖低鈣血癥和肺出血等。

  新生兒胎糞吸入綜合征68例臨床分析

  謀醫(yī)院自2004~2006年共收治318例新生兒肺炎,其中胎糞吸入68例,現(xiàn)對(duì)此68例新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生和特點(diǎn)作一臨床分析。

  1.一般資料

68例新生兒胎糞吸入綜合征中,足月兒42例,過(guò)期產(chǎn)兒18例,早產(chǎn)兒8例。出生體重>2500 g 58例,<2500 g 10例,其中4例為足月小樣兒。2例不詳。

  2.分娩方式

剖宮產(chǎn)、臀位等異常分娩44例(64.7%),22例順產(chǎn)。14例臍帶繞頸,2例臍帶過(guò)短。宮內(nèi)窘迫22例(32.4%)。因母親本身疾病,如妊娠高血壓綜合征、風(fēng)濕性心臟病、產(chǎn)前感染或分娩前用藥如麻醉劑等導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息共66例。

  3. 發(fā)病日齡

生后立即發(fā)病28例,6 h內(nèi)發(fā)病48例(70.6%),12 h內(nèi)發(fā)病56例(82.4%),24 h內(nèi)發(fā)病58例(85.3%),48 h內(nèi)發(fā)病66例(97.1%),2例發(fā)病日齡不祥。

  4. 臨床表現(xiàn)

主要為宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息,復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促44例(64.7%)、青紫40例(58.8%)、面色蒼白28例(41.2%)、三凹征14例(20.6%)、肺部濕啰音30例(44.1%)。16例并發(fā)氣胸、縱隔氣腫。并存先天性心臟病、硬腫癥、顱內(nèi)出血等疾病44例(64.7%)。

  5. 胎糞污染羊水程度

Ⅱ、Ⅲ度污染55例(80.9%)。

  6. 胸部X線改變

64例均有吸入性肺炎表現(xiàn),合并氣胸10例,2例合并少量胸腔積液,12例有前縱隔氣腫。

  7. 結(jié)果

8例死亡,病死率11.8%。并發(fā)氣胸、縱隔氣腫者死亡4例(其中3例顱內(nèi)出血),其他4例死亡均有嚴(yán)重并發(fā)癥。其中先天性心臟病伴金黃色葡萄球菌敗血癥2例,足月小樣兒并綠膿桿菌敗血癥1例,早產(chǎn)兒伴化膿性腦膜炎1例。

  二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

   1.宮內(nèi)窘迫史

有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息者,可以在出生后1、5、10min進(jìn)行Apgar評(píng)分,低于3分,為嚴(yán)重窒息可能。但嚴(yán)重MAS者Apgar評(píng)分可能在3~6分,與臨床呼吸窘迫程度不成比例相關(guān)。

  2.分娩時(shí)有胎糞污染羊水

此為發(fā)生呼吸窘迫的重要臨床診斷依據(jù)。如果在分娩時(shí)有大量胎糞在嬰兒皮膚、指甲、臍帶污染,或從口腔、氣道吸引出胎糞,則對(duì)于呼吸窘迫的病因基本可以確定。

  3.臨床出現(xiàn)呼吸困難癥狀

一般表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,有肋間凹陷征。在出生后12~24h,隨胎糞進(jìn)入外周肺而表現(xiàn)出呼吸困難加重,氣道吸引出胎糞污染的液體。呼吸困難的原因可以是氣道阻塞使肺泡擴(kuò)張困難,但更由于窒息導(dǎo)致胎兒肺液不能排出和低氧性肺內(nèi)血管痙攣。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)胸廓較飽滿等,系肺氣腫的緣故。

  4.放射學(xué)檢查

有胎糞顆粒影、肺不張和肺氣腫等征象。

  5.血?dú)鈾z查

重癥MAS血?dú)鈾z查表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥,可以有嚴(yán)重混合性酸中毒,必須依賴經(jīng)氣道插管和機(jī)械通氣。

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