一、癥狀
患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀;大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。多數(shù)患兒帶在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率>60次/分)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%~50%，胸部攝片可確診。持續(xù)性肺動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。
新生兒胎糞吸入綜合征68例臨床分析
謀醫(yī)院自2004～2006年共收治318例新生兒肺炎，其中胎糞吸入68例，現(xiàn)對此68例新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生和特點作一臨床分析。
1.一般資料
68例新生兒胎糞吸入綜合征中，足月兒42例，過期產(chǎn)兒18例，早產(chǎn)兒8例。出生體重>2500 g 58例，<2500 g 10例，其中4例為足月小樣兒。2例不詳。
2.分娩方式
剖宮產(chǎn)、臀位等異常分娩44例(64.7%)，22例順產(chǎn)。14例臍帶繞頸，2例臍帶過短。宮內(nèi)窘迫22例(32.4%)。因母親本身疾病，如妊娠高血壓綜合征、風(fēng)濕性心臟病、產(chǎn)前感染或分娩前用藥如麻醉劑等導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息共66例。
3. 發(fā)病日齡
生后立即發(fā)病28例，6 h內(nèi)發(fā)病48例(70.6%)，12 h內(nèi)發(fā)病56例(82.4%)，24 h內(nèi)發(fā)病58例(85.3%)，48 h內(nèi)發(fā)病66例(97.1%)，2例發(fā)病日齡不祥。
4. 臨床表現(xiàn)
主要為宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促44例(64.7%)、青紫40例(58.8%)、面色蒼白28例(41.2%)、三凹征14例(20.6%)、肺部濕啰音30例(44.1%)。16例并發(fā)氣胸、縱隔氣腫。并存先天性心臟病、硬腫癥、顱內(nèi)出血等疾病44例(64.7%)。
5. 胎糞污染羊水程度
Ⅱ、Ⅲ度污染55例(80.9%)。
6. 胸部X線改變
64例均有吸入性肺炎表現(xiàn)，合并氣胸10例，2例合并少量胸腔積液，12例有前縱隔氣腫。
7. 結(jié)果
8例死亡，病死率11.8%。并發(fā)氣胸、縱隔氣腫者死亡4例(其中3例顱內(nèi)出血)，其他4例死亡均有嚴(yán)重并發(fā)癥。其中先天性心臟病伴金黃色葡萄球菌敗血癥2例，足月小樣兒并綠膿桿菌敗血癥1例，早產(chǎn)兒伴化膿性腦膜炎1例。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.宮內(nèi)窘迫史
有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息者，可以在出生后1、5、10min進行Apgar評分，低于3分，為嚴(yán)重窒息可能。但嚴(yán)重MAS者Apgar評分可能在3～6分，與臨床呼吸窘迫程度不成比例相關(guān)。
2.分娩時有胎糞污染羊水
此為發(fā)生呼吸窘迫的重要臨床診斷依據(jù)。如果在分娩時有大量胎糞在嬰兒皮膚、指甲、臍帶污染，或從口腔、氣道吸引出胎糞，則對于呼吸窘迫的病因基本可以確定。
3.臨床出現(xiàn)呼吸困難癥狀
一般表現(xiàn)為進行性呼吸困難，有肋間凹陷征。在出生后12～24h，隨胎糞進入外周肺而表現(xiàn)出呼吸困難加重，氣道吸引出胎糞污染的液體。呼吸困難的原因可以是氣道阻塞使肺泡擴張困難，但更由于窒息導(dǎo)致胎兒肺液不能排出和低氧性肺內(nèi)血管痙攣。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)胸廓較飽滿等，系肺氣腫的緣故。
4.放射學(xué)檢查
有胎糞顆粒影、肺不張和肺氣腫等征象。
5.血氣檢查
重癥MAS血氣檢查表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥，可以有嚴(yán)重混合性酸中毒，必須依賴經(jīng)氣道插管和機械通氣。
