痛風(fēng)和高尿酸血癥鑒別
由于痛風(fēng)病人的臨床表現(xiàn)多樣化，有時癥狀不典型，尚須做如下鑒別診斷：
1.無癥狀期
如僅發(fā)現(xiàn)有高尿酸血癥，必須排除繼發(fā)性的高尿酸血癥，應(yīng)詳細(xì)詢問病史以除外各種藥物因素，如噻嗪類藥物，依他尼酸(利尿酸)，速尿，乙酰唑胺(醋氮酰胺)及小劑量阿司匹林等，均可使血尿酸增高，仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對有否高血壓性心血管病，腎臟病，血液病及鉛中毒等常有所幫助，為了鑒定是否為尿酸合成過多，可進(jìn)低嘌呤飲食3～6天之后測定24h尿中尿酸含量，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前后對比，我國正常人在低嘌呤飲食條件下，24h尿酸排泄量為210～600mg，如血尿酸增高，且尿中排出在實(shí)驗(yàn)前后均偏高者，提示為合成增多，同時還可測定尿酸及肌酐排出的比值，在無或低嘌呤飲食條件下為0.34～0.43，尿酸合成增多者大于此值，已知為尿酸合成增多者，還應(yīng)進(jìn)一步查找尿酸合成增多的原因，如血尿酸增高而24h尿尿酸減少或?yàn)檎?，可能屬于排泄困難，應(yīng)進(jìn)一步查明腎臟功能等，以明確病因，除測定血尿素氮及肌酐外，還應(yīng)測定肌酐清除率，進(jìn)行酚紅排泄試驗(yàn)及測定尿比重等，以分別查明腎小球及腎小管功能狀態(tài)，有時僅有高尿酸血癥而無其他癥狀，應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察。
2.急性關(guān)節(jié)炎期
應(yīng)除外下列各種關(guān)節(jié)炎：
(1)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
典型表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎，以對稱性累及膝，踝，肩，腕，肘及髖等大關(guān)節(jié)為主，常伴有風(fēng)濕熱，皮膚及心臟等表現(xiàn)，血清溶血性鏈球菌抗體(包括ASO>500U，抗鏈球菌激酶>80U，抗玻璃酸酶>128U)測定增高，C反應(yīng)蛋白多陽性，血尿酸不高，水楊酸類制劑治療有效。
(2)化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：
痛風(fēng)初發(fā)時常易與化膿性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎混淆，但后兩者血尿酸不高，滑囊液檢查白細(xì)胞內(nèi)無尿酸鈉結(jié)晶，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較重受傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎滑囊液培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。
(3)假性痛風(fēng)：
由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨所致，大多見于老年人，以膝關(guān)節(jié)受累最多見，急性發(fā)作時酷似痛風(fēng)，但血尿酸正常，關(guān)節(jié)滑囊液含焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片示軟骨鈣化。
(4)其他關(guān)節(jié)炎：
如紅斑狼瘡，多見于年輕女性，血尿酸正常，瑞特綜合征多見于男性，一般不伴尿酸增高，但伴有結(jié)膜炎和尿道炎。
3.慢性關(guān)節(jié)炎期的鑒別診斷
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
多見于年輕女性，好發(fā)于手足近端指間關(guān)節(jié)和腕，膝，踝等關(guān)節(jié)，一般屬多關(guān)節(jié)性，對稱性，但血尿酸不高，類風(fēng)濕因子陽性，X線片示關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合及骨質(zhì)疏松，與痛風(fēng)性骨質(zhì)缺損有明顯區(qū)別。
(2)銀屑病性關(guān)節(jié)炎：
常非對稱性累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)并伴嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，趾(指)端骨質(zhì)吸收，骶髂關(guān)節(jié)也常受累，臨床表現(xiàn)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，約20%病人有血尿酸增高，與痛風(fēng)不易區(qū)別，但有皮損可資鑒別，有時可與痛風(fēng)并存，更難鑒別。
(3)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：
由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致，常見原發(fā)結(jié)核病灶，多位于肺，其次為淋巴結(jié)，常有消瘦，盜汗，乏力等中毒癥狀，表現(xiàn)為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，可有急性關(guān)節(jié)炎病史，也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛，但無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，常由小關(guān)節(jié)開始，逐漸波及大關(guān)節(jié)，易受累的關(guān)節(jié)有指，腕，膝，踝，肩及腰椎等，關(guān)節(jié)周圍及雙小腿皮膚常有結(jié)節(jié)性紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增速，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，ASO，類風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白等均陰性，抗結(jié)核治療有效。
(4)其他慢性關(guān)節(jié)病變有肥大性關(guān)節(jié)病；
創(chuàng)傷后及化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥等，也須注意鑒別，血尿酸增高等有助診斷。
