甲狀腺相關(guān)眼病鑒別診斷
一、診斷特點(diǎn)：
TAO的三大特點(diǎn)是眼瞼退縮、眼球突出和眼外肌肥大。鑒別診斷主要應(yīng)從這3個方面加以區(qū)別。
1.眼瞼退縮：
除TAO眼瞼退縮外，非甲狀腺因素均可引起眼瞼退縮。需詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查眼部，方能查出眼瞼退縮原因。如上瞼下垂患者，為睜大該眼，用力向上方看，發(fā)放過多的神經(jīng)興奮達(dá)對側(cè)健眼，使其上瞼收縮，瞼裂過大，類似于TAO病上瞼退縮，但無下落遲緩。此時檢查下垂的上瞼時，發(fā)現(xiàn)提上瞼肌功能差。若病人出生后瞼裂小為先天性上瞼下垂，受過外傷為外傷性上瞼下垂，上瞼水腫為機(jī)械性上瞼下垂。
2.眼球突出：
很多眼眶病都可引起眼球前突，TAO雙眼突度多不對稱，差值常小于3mm，但多不超過7mm，眼眶腫瘤常為單眼且突眼度隨腫瘤發(fā)展加大，可出現(xiàn)雙眼極不對稱而超過7mm。TAO常為軸性眼球前突伴限制性活動受限，而淚腺腫瘤向內(nèi)下方向突出，額、篩竇囊腫引起眼球向外下方突出等。
3.眼外肌肥大：
很多全身和眼部病變可導(dǎo)致眼外肌肥大。眼眶炎性假瘤常見4種類型：淚腺腫大、眼眶彌漫性炎癥、鞏膜炎和眼外肌炎，常為急性發(fā)作，可表現(xiàn)為眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼瞼紅腫或紅斑，上瞼下垂。而TAO的眼球前突，通常伴眼瞼水腫、上瞼退縮、砂樣異物感等。CT掃描TAO的眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大。眼眶炎性假瘤的眼外肌不規(guī)則腫大，肌腹肌腱同時受累，眼環(huán)增厚等。
4.海綿竇-頸動脈瘺可致患者眼球前突和眼外肌輕度肥大：
可出現(xiàn)眼球搏動，眼眶可聞及雜音，眼壓升高。有特殊的外眼體征，結(jié)膜淺層靜脈擴(kuò)張直達(dá)角膜緣，血液較鮮紅，形成所謂小動脈化的紅眼，查房角可見施氏管充血。CT檢查除眼外肌肥大外，還發(fā)現(xiàn)眼上靜脈增粗和其他血管擴(kuò)張畸形，MRI顯示更為清楚。這些發(fā)現(xiàn)均可與TAO相鑒別。
