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甲狀腺相關(guān)眼病(甲狀腺相關(guān)眼病 )

別名：
惡性突眼,格雷夫斯眼病,甲狀腺毒性眼病,甲狀腺眼病,浸潤性突眼,內(nèi)分泌性浸潤性突眼,內(nèi)分泌性眼肌病變,內(nèi)分泌性眼球突出,眼球突出性甲狀腺腫
傳染性：
無傳染性
治愈率：
95%
多發(fā)人群：
中青年多見
發(fā)病部位：
眼 甲狀腺
典型癥狀：
眼干 角膜潰瘍 凝視征 畏光流淚 眶周水腫
并發(fā)癥：
角膜炎 暴露性角膜炎 視盤水腫
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
眼科 內(nèi)分泌科
治療方法：
藥物治療

甲狀腺相關(guān)眼病就診？

甲狀腺相關(guān)眼病就診指南針對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：甲狀腺相關(guān)眼病掛什么科室的號(hào)？甲狀腺相關(guān)眼病檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？甲狀腺相關(guān)眼病要做哪些檢查？甲狀腺相關(guān)眼病檢查結(jié)果怎么看？等等。甲狀腺相關(guān)眼病就診指南旨在方便甲狀腺相關(guān)眼病患者就醫(yī)，解決甲狀腺相關(guān)眼病患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 眶周水腫、角膜潰瘍 、畏光流淚 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至 角膜潰瘍消失后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有畏光、流淚、異物感等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血清促甲狀腺激素 促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 2.T3T4抗體 自身免疫性甲狀腺疾病在自身免疫炎癥的過程中，可使甲狀腺球蛋白和T3、T4耦聯(lián)，使半抗原性的T3、T4變成免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生T3、T4抗體。 3.抗甲狀腺抗體 包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、TSH受體的抗體等，抗體均具有器官特異性及種屬特異性(與靈長穆有交叉反應(yīng))，具有疾病典型性，但不具疾病特異性。主要屬IgG抗體，很少為IgA及IgM。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大多數(shù)TAO患者診斷并不困難，因患者具有典型的眼部體征和一些客觀證據(jù)，其共同特征有： 1.眼瞼腫脹，上瞼退縮，下落遲緩，瞬目反射減少，單眼或雙眼進(jìn)行性前突。 2.眼外肌受累，活動(dòng)受限，出現(xiàn)復(fù)視或斜視。 3.超聲波，CT，掃描和MRI檢查，發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果因TAO的類型不同而異，TAO伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者，核素測定甲狀腺吸碘率升高；血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)，四碘甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺激素(TSH)下降，而TAO甲狀腺功能正常者，T3，T4，游離T3和T4處于正常水平，少部分TAO診斷困難，很多眼眶病都可以引起眼球前突，很多其他病變也可引起眼瞼退縮，將TAO誤認(rèn)為眼眶腫瘤而行眶外壁切開，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤的病例時(shí)有發(fā)生，為了避免類似誤診再度發(fā)生，對(duì)于易引起誤診的病例應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲波，CT掃描，磁共振，眼球牽拉試驗(yàn)和眼壓檢查等，以建立正確的診斷，避免不必要的眼眶手術(shù)和活體組織檢查(1)Frueh診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患者有甲狀腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼瞼退縮，瞼裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1條眼外肌為限制性病變，CT檢查揭示單眼或雙眼眼外肌肥大。 ②眼球突出，眼瞼退縮，眼外肌受累3個(gè)體征均出現(xiàn)，至少有2個(gè)體征是雙眼性的。 ③眼球突出，眼瞼退縮，CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大，3個(gè)體征中至少在一眼有2個(gè)以上的體征出現(xiàn)，只要符合以上3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個(gè)都可診斷為甲狀腺相關(guān)眼病。 (2)Gorman診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼退縮是甲狀腺相關(guān)眼病的特殊眼征，通常與：①眼球突出；②眼外肌受累；③視神經(jīng)病變；④甲狀腺功能異常相關(guān)聯(lián)。 ①若眼瞼退縮與該4個(gè)特征都存在，甲狀腺相關(guān)眼病便診斷無疑。 ②眼瞼退縮與該4個(gè)特征之一存在，甲狀腺相關(guān)眼病診斷可能性大，因孤立的眼瞼，眼外肌和視神經(jīng)受累極少見。 以上2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病都適合，但極少數(shù)病例有例外，如患者有甲狀腺功能異常，并有視神經(jīng)病變，CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大，但無眼瞼退縮，眼球突出，該病例很難用上述2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)得出正確診斷。 (3)Bartly診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①眼瞼退縮：只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一即可做出診斷：A.甲狀腺功能異常，患者血清中TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，水平升高，TSH水平下降；B.眼球突出，其突度等于或大于20mm；C.視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降，瞳孔反射，色覺，視野異常，無法用其他病變解釋；D.眼外肌受累，眼球活動(dòng)受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大。 ②缺乏眼瞼退縮：在缺乏眼瞼退縮的情況下要診斷甲狀腺相關(guān)眼病，患者須具備甲狀腺功能異常，還應(yīng)有以下體征之一，眼球突出，眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙，并排除其他眼病引起的類似的體征。 TAO的三大特點(diǎn)是眼瞼退縮，眼球突出和眼外肌肥大，鑒別診斷主要應(yīng)從這3個(gè)方面加以區(qū)別，眼瞼退縮：除TAO眼瞼退縮外，表3有16種非甲狀腺因素均可引起眼瞼退縮，需詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查眼部，方能查出眼瞼退縮原因，如上瞼下垂患者，為睜大該眼，用力向上方看，發(fā)放過多的神經(jīng)興奮達(dá)對(duì)側(cè)健眼，使其上瞼收縮，瞼裂過大，類似于TAO病上瞼退縮，但無下落遲緩，此時(shí)檢查下垂的上瞼時(shí)，發(fā)現(xiàn)提上瞼肌功能差，若病人出生后瞼裂小為先天性上瞼下垂，受過外傷為外傷性上瞼下垂，上瞼水腫為機(jī)械性上瞼下垂，眼球突出：很多眼眶病都可引起眼球前突，TAO雙眼突度多不對(duì)稱，差值常小于3mm，但多不超過7mm，眼眶腫瘤常為單眼且突眼度隨腫瘤發(fā)展加大，可出現(xiàn)雙眼極不對(duì)稱而超過7mm，TAO常為軸性眼球前突伴限制性活動(dòng)受限，而淚腺腫瘤向內(nèi)下方向突出，額，篩竇囊腫引起眼球向外下方突出等，眼外肌肥大：很多全身和眼部病變可導(dǎo)致眼外肌肥大(表4)，眼眶炎性假瘤常見4種類型：淚腺腫大，眼眶彌漫性炎癥，鞏膜炎和眼外肌炎，常為急性發(fā)作，可表現(xiàn)為眼眶深部疼痛，眼球前突伴眼瞼紅腫或紅斑，上瞼下垂，而TAO的眼球前突，通常伴眼瞼水腫，上瞼退縮，砂樣異物感等，CT掃描TAO的眼外肌肌腹肥大，肌腱不肥大，眼眶炎性假瘤的眼外肌不規(guī)則腫大，肌腹肌腱同時(shí)受累，眼環(huán)增厚等，海綿竇-頸動(dòng)脈瘺可致患者眼球前突和眼外肌輕度肥大，可出現(xiàn)眼球搏動(dòng)，眼眶可聞及雜音，眼壓升高，有特殊的外眼體征，結(jié)膜淺層靜脈擴(kuò)張直達(dá)角膜緣，血液較鮮紅，形成所謂小動(dòng)脈化的紅眼，查房角可見施氏管充血，CT檢查除眼外肌肥大外，還發(fā)現(xiàn)眼上靜脈增粗和其他血管擴(kuò)張畸形，MRI顯示更為清楚，這些發(fā)現(xiàn)均可與TAO相鑒別。

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