老年人痛風(fēng)鑒別
1.急性關(guān)節(jié)炎
需與下述各病相鑒別：①急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于青少年女性，有咽痛等鏈球菌感染病史，呈大關(guān)節(jié)游走性疼痛為主，常伴有心臟炎及關(guān)節(jié)畸形、環(huán)形紅斑等。②急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于中青年女性，受累關(guān)節(jié)以手指小關(guān)節(jié)為多見，關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，有對(duì)稱性與多發(fā)性之特點(diǎn)，伴明顯晨僵，血尿酸不高，而類風(fēng)濕因子及其他免疫學(xué)檢查可呈陽(yáng)性，秋水仙堿治療無明顯療效。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意原發(fā)性痛風(fēng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并存的可能性。③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因痛風(fēng)常在創(chuàng)傷后發(fā)作，故易誤診，重要的是無突發(fā)的夜間劇痛和結(jié)節(jié)。④化膿性關(guān)節(jié)炎：多見于大關(guān)節(jié)如膝、髖、踝及肘，手足小關(guān)節(jié)較少見，多為單關(guān)節(jié)受累，伴有較重的全身中毒癥狀，往往可找到原發(fā)感染灶?；ひ撼誓撔?，無尿酸鹽結(jié)晶。⑤假性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于老年患者，但以侵犯髖、膝及脊椎間和恥骨等大關(guān)節(jié)為常見，其結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)滑液中有焦磷酸結(jié)晶，在顯微鏡下為棒狀結(jié)晶，患者血尿酸正常，秋水堿治療無效。X線可見軟骨鈣化。
2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
關(guān)節(jié)呈慢性僵直畸形，多見于中青年女性，血尿酸不高，受累關(guān)節(jié)X線片早期僅有軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松，以后關(guān)節(jié)面可狹窄不平，出現(xiàn)骨侵蝕;晚期有骨性強(qiáng)直等癥，但關(guān)節(jié)邊緣的穿鑿樣骨質(zhì)缺損較痛風(fēng)為小。
(2)銀屑病關(guān)節(jié)炎：
見于中青年起病，雖有10%～20%的患者有高尿酸血癥，其手指受累部位為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，多并有指甲改變，皮損是鑒別的重要條件。X線末節(jié)趾(指)呈筆帽狀。
(3)骨腫瘤：
多處穿鑿樣破壞以致骨折，畸形而誤診為骨腫瘤，但無急性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥病史，困難者活組織檢查。
3.尿路結(jié)石
和其他成分如草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣結(jié)石一樣X線也可顯影，混合型尿酸結(jié)石伴有高尿酸血癥及相應(yīng)痛風(fēng)表現(xiàn)是其特點(diǎn)。胱氨酸結(jié)石X線也不顯影，但血尿酸不高。
4.痛風(fēng)石
應(yīng)與類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)，黃色瘤結(jié)節(jié)炎及風(fēng)濕性皮下小結(jié)鑒別，結(jié)節(jié)活檢是最可靠的鑒別手段。
5.繼發(fā)性痛風(fēng)與原發(fā)性痛風(fēng)鑒別
繼發(fā)性痛風(fēng)都有引起血尿酸增高的病因，結(jié)合原發(fā)性痛風(fēng)的病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難區(qū)別。
