臨床表現(xiàn)需與急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心絞痛及心肌梗死后長期抗凝治療繼發(fā)血性心包積液相鑒別。
1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周內(nèi)發(fā)生,常為前壁和廣泛前壁心肌梗死,擴展到心外膜引起局限性心包炎。急性心肌梗死頭48h即可聽到心包摩擦音,持續(xù)2~3天,超過3天提示預(yù)后不良。
2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler綜合征) ①具有特征性“心包痛”,與呼吸,體位有關(guān),對硝酸甘油治療無反應(yīng);②心電圖無新Q波出現(xiàn);③CK-MB無明顯上升,有時心包炎癥浸潤心外膜下心肌,使CK-MB輕度升高。
3.心肌梗死后長期抗凝治療繼發(fā)血性心包積液 X線胸片發(fā)現(xiàn)心包積液,肺部浸潤性陰影,少數(shù)有咯血癥狀者,還需與肺炎和肺梗死相鑒別。