一、癥狀
心肌梗死后心包炎可呈現(xiàn)兩種形式。一種為急性心肌梗死，尤其穿壁性梗死常伴隨的急性心包炎癥，稱為急性心肌梗死后心包炎(postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的2h至5天，一般在10天內(nèi)出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。心包摩擦音以前報(bào)道為20%，但若能反復(fù)多次的心臟聽診，其發(fā)生率可達(dá)2/3以上。心包積液量常很少;但在溶栓或抗凝治療時(shí)，心包積液可以大量或?yàn)檠裕踔量砂l(fā)生心臟壓塞，需穿刺放液。其病變是梗死壞死區(qū)心外膜下炎癥反應(yīng)，并波及鄰近心包，為局限性纖維素性心包炎。此病具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
二、診斷
另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點(diǎn)主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。發(fā)熱一般可達(dá)38～39℃，偶可達(dá)40℃，持續(xù)1～2周或3～6周。胸痛為壓榨樣或重壓感，病人可能極度痛苦以致懷疑急性心肌梗死再發(fā)，但也可能較輕，病人只感胸部鈍痛或僅有輕度不適感。胸痛可持續(xù)數(shù)天，輕者可能只持續(xù)數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周。疼痛位于胸骨后或心前區(qū)、頸部?jī)蓚?cè)、下頜部、肩部、臂部、背部或上腹部。深呼吸可加重胸痛。病人常取坐位，上半身前傾以減輕胸痛。體檢的主要發(fā)現(xiàn)為心包膜摩擦音，又時(shí)伴有胸膜摩擦音，心包摩擦音可持續(xù)2周以上。心包積液的液量不多以致不易被發(fā)現(xiàn)，因之有些病例可能被誤診或漏診。利用超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)小量的心包積液。心包腔內(nèi)積液量較大時(shí)，心界可向兩側(cè)擴(kuò)大。心包內(nèi)液體為漿液性，或?yàn)檠詽{液，偶可為血性。
1.急性心肌梗死心包炎 多發(fā)生在急性心肌梗死后1周內(nèi)，具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音，心包積液量常很少。此病具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
2.Dressler綜合征 急性心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)偶見1年后發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作。急性起病，常見癥狀為發(fā)熱、全身不適、心前區(qū)疼痛和胸痛。疼痛的性質(zhì)與程度有時(shí)易誤診再梗死后心絞痛。心包積液少至中等量，大量心包積液心臟壓塞少見。抗心肌抗體陽性，無再梗死心電圖改變，CPK-MB無明顯升高可與再梗死作鑒別。
