原發(fā)性腹膜炎鑒別
診斷時主要應與結核性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎鑒別。有報道誤診為繼發(fā)性腹膜炎者可高達50%。
1.結核性腹膜炎的特點
(1)腹壁軟或柔面感。
(2)腹水的白細胞增多，以淋巴細胞為主，超過50%。
(3)全身可能找到結核病灶。
(4)可有午后低熱、面頰潮紅、夜間盜汗、血沉增快等結核中毒征象。
(5)抗結核治療有效，加用激素效果更著。
(6)腹水培養(yǎng)或動物接種結核菌可陽性。
2.繼發(fā)性腹膜炎特點
(1)腹腔有原發(fā)病灶，尤其胃腸穿孔、闌尾穿孔等急腹癥征象。腹痛多半先局限于上腹部或右下腹部，伴局限性壓痛，后波及全腹部，全腹肌緊張或板樣硬，廣泛而明顯的反跳痛。
(2)腹水總蛋白和乳酸脫氫酶增高明顯，糖含量減少。若為急性重癥胰腺炎引起的腹水多為淡紅色血性，腹水淀粉酶升高，且高于血、尿淀粉酶。
(3)腹水多為混合感染，原發(fā)性者有78%～88%為單一細菌感染。
(4)如有氣腹存在，則高度提示繼發(fā)性腹膜炎。
(5)發(fā)熱和白細胞升高者急性炎癥現象更明顯。
3.其他
迅速增多的腹水或腹水呈全血性者應注意有癌性腹水的可能。如為肝癌，特別應注意是否有原發(fā)性肝癌破裂的可能。
