原發(fā)性腹膜炎預(yù)防
由于發(fā)病率、病死率及復(fù)發(fā)率高，預(yù)防顯得尤為重要。積極治療基礎(chǔ)疾病，維持較好的肝功能狀態(tài)是預(yù)防SBP的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)避免各種創(chuàng)傷性檢查和治療，以減少菌血癥的發(fā)生。必須行創(chuàng)傷性手術(shù)，可預(yù)防使用抗生素。腹水是感染的重要條件，腹水低蛋白濃度有利于本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，因此減少或消除腹水，提高腹水蛋白濃度是預(yù)防的重要措施。
高?；颊?，如對利尿藥不敏感或腹水蛋白總量<10g/L，應(yīng)作預(yù)防性抗菌治療?？股仡A(yù)防的目的在于干擾腸道細菌定位轉(zhuǎn)移、防止菌血癥及腹水感染。預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)具備：
1.能有效對付來自腸道正常菌叢的革蘭陰性桿菌的感染，用藥期間不產(chǎn)生耐藥性。
2.對腸道厭氧菌叢影響小，盡可能維持正常菌群，防止腸道致病微生物植入。
3.藥物毒性作用最低。
4.經(jīng)濟有效。過去曾用口服腸道不吸收的抗生素(萬古霉素、黏菌素、制霉菌素、新霉素等)和復(fù)方增效磺胺，但這類藥物存在耐受性差和耐藥性的問題。最近有人報道喹諾酮類抗菌藥物如FPA，由于其良好的耐受性和只選擇性地清除需氧革蘭陰性桿菌，不損傷腸道正常厭氧菌，且可顯著增加肝硬化腹水患者腹水中總蛋白和補體C3及血清補體C3濃度，增加腹水殺菌能力等特點，已在臨床上廣泛應(yīng)用。但長期使用FPA也將造成細菌生態(tài)紊亂，故認為肝硬化腹水患者不應(yīng)長期進行消化道抗菌處理。對于慢性肝病中病情較重、抵抗力低下的高危SBP患者，給予口服不吸收的抗生素(如FPA、環(huán)丙沙星等)，對于預(yù)防SBP發(fā)生具有重要作用。為防止干擾腸道正常菌群，可采用間斷服用，如服5～7天，停服3～5天，如此反復(fù)。
