膽道出血鑒別
1、膽道蛔蟲癥
單純的膽道蛔蟲癥多見于青少年，常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劍突下絞痛或呈鉆頂樣痛，少數(shù)患者采取膝胸臥位時(shí)疼痛可有所減輕，疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，緩解期與常人一樣可毫無癥狀。多數(shù)患者伴有嘔吐，甚至有嘔吐出膽汁者，也有嘔吐出蛔蟲者。疼痛發(fā)作期癥狀雖很重，但腹部常缺乏體征，這是膽道蛔蟲癥的特點(diǎn)。如行B超檢查，有時(shí)在膽管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)蟲體影像。一般而言，根據(jù)疼痛特點(diǎn)及B超檢查，本病的確診率可達(dá)90%以上。
2.消化性潰瘍穿孔
上腹部劇痛并迅速遍及全腹、體檢發(fā)現(xiàn)腹肌板樣強(qiáng)直，全腹有壓痛與反跳痛，肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。結(jié)合既往有潰瘍史等診斷不難確定。
3.心絞痛或急性心肌梗死
少數(shù)心絞痛或急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹劍突下劇痛，且疼痛可向左上腹和右上腹放射。嚴(yán)重者常有煩躁不安、冷汗、有恐懼感或?yàn)l死感。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)深而寬的Q波、ST段抬高及T波倒置等改變。血清肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及肌鈣蛋白、肌紅蛋白升高等對(duì)診斷極有幫助。
4.急性病毒性肝炎
多有食欲減退、乏力及低熱等前驅(qū)癥狀。黃疸出現(xiàn)快、逐漸加深，約1～2周達(dá)到高峰。多伴有肝臟腫大和壓痛。B超檢查可排除梗阻性黃疸的聲像圖表現(xiàn)，僅見肝臟稍增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，密集等一般征象。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST顯著升高。多數(shù)患者可檢查出肝炎的病毒標(biāo)志物。
5.胰頭癌
胰頭癌以男性多見，發(fā)病年齡一般較大。黃疸常呈進(jìn)行性加深，上腹部疼痛多與體位有關(guān)，平臥位時(shí)疼痛加重，而身體前傾時(shí)疼痛可減輕或緩解。十二指腸低張?jiān)煊翱砂l(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴(kuò)大，移位及胃腸受壓等征象。B超、胰管造影(ECP)及CT或MRI等檢查均可發(fā)現(xiàn)胰頭部的腫塊影。
