漿細(xì)胞性乳腺炎鑒別診斷
本病易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆。應(yīng)注意鑒別診斷。
一、乳腺癌
文獻(xiàn)報(bào)道本病術(shù)前臨床誤診率高達(dá)67.4%，其中誤診為乳腺癌的占16.5%。由此可見本病的鑒別診斷的重點(diǎn)應(yīng)放在乳腺癌上。
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺癌起病緩慢，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。腫塊在晚期時(shí)與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進(jìn)展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團(tuán)。
2、相關(guān)檢查：
乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時(shí)見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，?？烧业桨┘?xì)胞。
3、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在腫塊出現(xiàn)之前，常有局部炎癥表現(xiàn)，并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。腫塊多位于乳暈下，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程，早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。
在乳腺X線導(dǎo)管造影下可見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃?，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。在腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)腫物針吸及乳頭溢液涂片，常可找到壞死物、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。
二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：
1、臨床表現(xiàn)：
常表現(xiàn)為乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點(diǎn)”時(shí)乳頭才有溢液。
2、相關(guān)檢查：
行乳腺X線導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引起導(dǎo)管不完全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張。
3、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的乳頭溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個(gè)導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個(gè)不同部位均能使乳頭溢液。
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在乳腺X線導(dǎo)管造影檢查中，常表現(xiàn)為多個(gè)大、中導(dǎo)管擴(kuò)張，少數(shù)可呈囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。
三、乳腺結(jié)核：
1、臨床表現(xiàn)：
乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動(dòng)較差，病程較長(zhǎng)。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物。
2、相關(guān)檢查：
瘺管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。
2、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時(shí)，可將腫物切除行病理活檢確診。
