小兒嘔吐鑒別
首先鑒別是溢乳還是嘔吐，是喂養(yǎng)不當(dāng)還是疾病因素引起;其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起，是由內(nèi)科疾病還是內(nèi)外科疾病引起，以進(jìn)一步檢查，早期明確診斷，及時(shí)予以處理。
頑固性嘔吐鑒別：
1.急性胃腸炎
小兒多見類型為急性單純性胃炎?？梢蝻嬍巢划?dāng)或服用藥物所致。表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退，一般不嚴(yán)重。臨床上常見由于進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物所引起急性胃腸炎，癥狀輕重不一，進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或24h內(nèi)發(fā)病，惡心、嘔吐，腹痛較劇烈，常伴水樣腹瀉。重者伴發(fā)熱、失水、酸中毒甚至休克。一般病程較短，經(jīng)治療1～2天病情即好轉(zhuǎn)。
2.病毒性肝炎
起病早期常出現(xiàn)嘔吐，黃疸出現(xiàn)后嘔吐漸減輕
3.膽道蛔蟲
本病為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，常吐蛔蟲或膽汁。
4.急性闌尾炎
其主要癥狀是腹痛，可伴惡心、嘔吐或腹瀉。嘔吐多在腹痛開始后數(shù)小時(shí)發(fā)生，一般不重。
5.先天性食管閉鎖(congenital esophageal atresia)
共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺)最為常見，約占總數(shù)的85%～95%。孕婦常有羊水過多史。最早的癥狀是唾液增加;生后不久即見唾液從口腔和鼻孔不斷涌出;生后第1次喂水或乳即發(fā)生嘔吐、嗆咳、青紫、呼吸困難甚至窒息，吸引口鼻分泌物后，癥狀可緩解。易合并吸入性肺炎和肺不張，由口腔插入8號(hào)尿管至8～12cm時(shí)，受阻折回，攝X線造影即可確診。
6.先天性肥厚性幽門狹窄(hypertrophic pyloric stenosis)
大多由于幽門環(huán)肌神經(jīng)組織發(fā)育異?；蜃冃?，致幽門環(huán)肌肥厚，造成幽門狹窄。發(fā)生率約1∶300～1∶2000，多見于男性第一胎。嘔吐為本病主要表現(xiàn)，多于生后2～3周左右開始出現(xiàn)，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重。嘔吐為噴射性，量多，嘔吐物含乳凝塊及胃液，但不含膽汁。腹部檢查見上腹部膨隆，可見逆蠕動(dòng)波，于進(jìn)食或捫壓腹部后明顯。常有消瘦，糞便量少。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可合并脫水、低氯、低鉀、堿中毒或酸中毒。部分可伴有黃疸。90%以上的病例，在右上腹肋緣下、腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅(jiān)硬的腫物，是本病的重要體征。鋇餐造影示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)強(qiáng)烈，胃排空延遲，幽門管呈線樣狹窄。
