小兒嘔吐一般治療
一、治療
1.病因治療
積極治療原發(fā)病。積極處理原發(fā)疾病十分重要。如因腸道內(nèi)或腸道外感染所致者應(yīng)控制感染。消化道畸形或機(jī)械性腸梗阻應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物，糾正不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法。急性中毒應(yīng)及時(shí)洗胃。
2.一般治療
嚴(yán)密觀察病情，記出入量，注意嘔出物及大便的性狀。注意體位，多采取頭高、右側(cè)臥位或平臥位，嘔吐小兒頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應(yīng)暫時(shí)禁食。對(duì)新生兒吞咽羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。
3.對(duì)癥治療
溢乳者應(yīng)改善哺乳方法，喂乳時(shí)注意采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在成人肩上同時(shí)拍背，使胃中氣體充分排出。
可根據(jù)情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5～5mg/次)有中樞鎮(zhèn)吐作用。須注意嬰兒由于血腦屏障不健全，可致錐體外系統(tǒng)癥狀。外科性疾患如機(jī)械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐，上述藥物應(yīng)慎用。有水、電解質(zhì)及酸堿失衡者應(yīng)靜脈補(bǔ)液給予糾正。明顯腹脹者應(yīng)胃腸減壓。
4.藥物治療
既往所用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)因?yàn)槿菀滓疱F體外系副作用，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性痙攣，現(xiàn)已不用。近年來發(fā)現(xiàn)西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴(yán)重心律失常等不良反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也要十分謹(jǐn)慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉)，是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物，多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，因而有較好的止吐作用。劑量：每次0.3mg/kg， 3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用于胃，不作用于腸，因而無腹痛腹瀉等副作用，多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦，因而罕有錐體外系副作用，但對(duì)3個(gè)月以下小嬰兒由于其血腦屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈)，有鎮(zhèn)靜與止吐作用，劑量：每次1mg/kg，口服或肌注(可采用復(fù)方冬眠靈)。
5.液體療法
較重的嘔吐多伴有水和電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿癥及血糖降低。應(yīng)給輸葡萄糖、堿性液。糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml，5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿后適量加鉀。如有嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。
小兒嘔吐辨證論治
二、小兒嘔吐中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為小兒嘔吐病因，多由于傷食、胃熱、胃實(shí)、肝氣犯胃，驚恐等引起。
中醫(yī)辨證治療
本病病因復(fù)雜，胃失和降、胃氣上逆是其病理，所以根據(jù)病因，再結(jié)合導(dǎo)滯、清熱、溫中、疏肝、鎮(zhèn)驚之法，標(biāo)本兼治。常用神曲，山楂，萊菔子，黃連，竹茹，法夏，丁香，吳茱萸，白芍，川樸，全蝎。
乳食積滯
主癥：嘔吐暖餿、乳塊，胃口不好，腹脹，夜睡不安，便秘或?yàn)a下酸臭，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑有力，指紋紫滯。
治法：消食和胃。
方藥：保和丸加減。
山植6 克，神曲6 克，陳皮6 克，半夏8 克，茯苓10 克，連翹10 克，萊菔子10 克，谷芽15 克，麥芽15 克，竹茹6 克。
方解：山植，神曲，菜蔽子，谷、麥芽消食;法夏，陳皮和胃止嘔;茯苓健脾;連翹清熱散結(jié);竹茹清胃熱止嘔。
加減：大便不通，體質(zhì)實(shí)者，可加大黃3 克、幟實(shí)6 克以通腸降逆。
2.胃中積熱
主證：食入即吐，嘔吐酸臭，口渴喜飲，身熱煩躁，面赤唇紅，便秘或臭穢，小便短而黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱和胃。
方藥：黃連溫膽湯。
黃連3 克，法夏6 克，陳皮3 克，茯苓10 克，甘草3 克，枳實(shí)6 克，竹茹6 克，大黃5 克，花粉8 克，黃芩8 克。
方解：黃連清熱瀉火;半夏，陳皮，茯苓、甘草和胃降逆;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯;竹茹清熱止嘔;大黃通腸和氣止嘔;花粉生津止渴，黃芩清熱瀉火。
加減：嘔吐不止，加代赭石15 克降逆，食滯加谷芽15 克，麥芽15 克，山植8 克，暑天嘔吐加藿香8 克(后下)，荷葉15 克，滑石20 克，知母10克，清熱解暑，芳香化濁。
3.脾胃虛寒
主癥：食久方吐，或者朝食暮吐，吐出物多為清稀痰水，或不消化乳食殘?jiān)?，伴面色蒼白，精神疲倦，四肢欠溫，食少不化，腹痛便溏，唇舌淡白，脈細(xì)無力。
治法：溫中散寒，和胃降逆。
方藥：丁莫理中湯加減。
丁香5 克，吳萊莫4 克，黨參10 克，白術(shù)10 克，干姜1 克，甘草3 克。
方解：黨參、白術(shù)、甘草扶脾益胃，補(bǔ)益中氣;干姜、丁香、吳茱萸溫中散寒，降逆止嘔。
加減：嘔吐清水，腹痛綿綿加附子5 克、肉桂3 克，以溫陽散寒;脾虛夾食嘔吐而乳食不化者，用香砂六君子湯(黨參10 克、白術(shù)10 克、云苓10克、甘草3 克、木香5 克、砂仁3 克)。
4.肝氣犯胃
主證：暖氣頻頻，嘔吐酸水，胸脅脹痛，易怒易哭，精神郁悶，舌紅苔厚膩，脈弱。
治法：疏肝理氣，降逆止嘔。
方藥：解肝煎。
白芍10 克，蘇葉8 克，砂仁3 克，厚樸6 克，陳皮3 克，法夏6 克。
方解：白芍緩肝之急，合蘇葉舒肝之郁氣，砂仁、厚樸調(diào)理脾胃氣機(jī);陳皮、法夏和胃降逆止嘔。
加減：煩躁加黃連3 克、吳茱萸4 克。
5.驚恐嘔吐
主證：多因受驚恐而致，嘔吐清涎，面色忽青忽白，心神煩亂，睡臥不安，或驚惕哭鬧。
治法：安神鎮(zhèn)驚，和胃止嘔。
方藥：全蝎觀音散。
全蝎1 條，丁香3 克，法夏6 克，陳皮3 克，扁豆12 克，茯神10 克，木香5 克，代赭石15 克。
方解：全蝎、茯神、代赭石鎮(zhèn)驚安神，木香、半夏和胃降逆、以止嘔，黨參、扁豆健脾和中。
加減：手足抽搐者，加鉤藤6 克，蟬衣5 克;舌紅有熱，加黃連3 克、竹茹6 克;痰熱上涌嘔吐痰誕者，加黃連3 克。
6.胃陰不足
主證：干嘔無物，時(shí)時(shí)發(fā)作，口干，口燥，煩躁不臥，胃納減少，手足心熱，兩顴潮紅，午后低熱，尿量可，大便于結(jié)，舌紅干光剝無苔脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。
方藥：益胃湯加減。麥冬10 克，沙參10 克，石斛10 克，玉竹10 克，花粉6 克，竹茹6 克。
方解：麥冬、沙參、玉竹、石斛、花粉均為養(yǎng)陰生津之品，竹茹清熱止嘔。
加減：陰較傷者，加生地、元參、雪梨汁;大便于結(jié)，加郁李仁、火麻仁。
