正常顱壓腦積水檢查
一、檢查
腰椎穿刺，病人側(cè)臥位時(shí)，腦脊液壓力通常不高于24kPa (180mmH2O)，在不伴有顱內(nèi)其他病變時(shí)，腦脊液的糖、蛋白和細(xì)胞計(jì)算均在正常范圍內(nèi)。腰穿放液后，如癥狀改善可提示分流有效。
1.影像學(xué)檢查
頭顱CT檢查是正常顱壓腦積水檢查重要手段，它可確定腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮的程度及引起腦積水的病因，同時(shí)，也是觀察術(shù)后分流效果及并發(fā)癥的手段。典型的CT掃描表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大而皮質(zhì)萎縮不明顯。MRI影像可從矢、冠、水平全方位觀察較小的顱內(nèi)病變并優(yōu)于CT，同時(shí)通過MRI可觀察腦脊液的動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)腦積水進(jìn)行評(píng)價(jià)。腦室周圍T1加權(quán)像低信號(hào)改變可表明腦積水呈進(jìn)展趨勢(shì)。
2.核素腦池造影
用放射性核素腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔，在進(jìn)入腦和腦室時(shí)照像觀察。最常用的是碘131I標(biāo)記人體血清蛋白(RISA)，近來有用銦——二乙胺五醋酸(DTPA)作標(biāo)記物，約500UC注入蛛網(wǎng)膜下腔，分別在4h、24h、48h和72h掃描觀察。掃描可見到三種情況：
(1)正常型：放射性核素在大腦凸面，而不流入腦室內(nèi)。
(2)正常顱壓腦積水：放射性核素進(jìn)入腦室內(nèi)并滯留，72h內(nèi)腦凸面不能顯示。
(3)混合型：多數(shù)病人為此型，即腦室和腦凸面在分期掃描均可顯示。由于放射性核素掃描對(duì)判斷分流效果沒有肯定的關(guān)系，這種檢查對(duì)評(píng)價(jià)正常顱壓腦積水沒有太大的幫助，目前臨床并不常用。
3.其他檢查
顱骨平片一般無慢性顱高壓征象;腦電圖可見持續(xù)性廣泛慢波;在正常顱壓腦積水病人中131I可顯示腦血流量的減少，腦血管造影側(cè)位像可見大腦前動(dòng)脈格外伸直，大腦中動(dòng)脈側(cè)裂點(diǎn)向外移位。有腦萎縮時(shí)，在毛細(xì)血管期見到小血管與顱骨內(nèi)板之間距離增寬，氣腦造影見全部腦室和不同程度的腦池?cái)U(kuò)大，以上這些在腦積水的臨床檢查中已不常用。
