食管受壓性吞咽困難檢查
1、X線檢查
吞咽困難疑為胸內(nèi)大血管先天畸形壓迫所致時(shí)，可行X線檢查。
(1)食管鋇劑造影：
是簡(jiǎn)便而又具有診斷價(jià)值的重要手段。該診斷方法最初是由Neuhauser(1946)報(bào)道。檢查時(shí)需要同時(shí)拍攝胸部正位、側(cè)位及斜位片。
鎖骨下動(dòng)脈畸形壓迫氣管的病人，在斜位或側(cè)位胸片于第2、3胸椎水平處可見食管后壁有螺旋形壓跡，其特點(diǎn)是：寬度比其右側(cè)的主動(dòng)脈弓要小，僅約1cm，且邊緣光滑。有時(shí)切跡呈斜行，是因鎖骨下動(dòng)脈從其后方斜行向右上方所致，也是本癥的特有征象。
雙主動(dòng)脈弓的病人，其前后位及斜位胸片第3、4胸椎水平可見到食管有兩個(gè)明顯的呈環(huán)狀狹窄的切跡，有時(shí)切跡也可不在同一水平。在透視下可見氣管和食管旁有血管搏動(dòng)性陰影。
右位主動(dòng)脈弓及左主動(dòng)脈導(dǎo)管(韌帶)病人的確診亦依賴于X線檢查，在正位胸片上可見位于右上縱隔的主動(dòng)脈弓和與正常的左側(cè)食管壓跡相反的右側(cè)食管造影壓跡，其側(cè)位胸片上于食管后方有一深切跡。
(2)CT檢查：
胸部CT還可準(zhǔn)確顯示畸形血管的位置、形態(tài)、走行范圍及食管受壓的程度等情況。如雙主動(dòng)脈弓畸形時(shí)以橫軸位主動(dòng)脈弓和弓上層面可直接顯示氣管兩側(cè)的右側(cè)和左側(cè)主動(dòng)脈弓，右側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈分別開口于右弓，左側(cè)相應(yīng)的右頭臂干動(dòng)脈分別開口于左弓，同時(shí)也能顯示雙主動(dòng)脈弓形成的血管環(huán)對(duì)氣管和食管的壓迫情況。
(3)MIR及血管造影檢查：
不僅可以明確胸內(nèi)血管畸形的診斷，提供良好的血管結(jié)構(gòu)影像，還可準(zhǔn)確顯示畸形血管的位置、形態(tài)、走行范圍及食管受壓的程度等情況。
2.食管鏡檢查
對(duì)食管后位右鎖骨下動(dòng)脈的異位，進(jìn)行食管鏡檢查對(duì)診斷有幫助。內(nèi)鏡檢查時(shí)在食管入口下方2～3cm處即可發(fā)現(xiàn)食管后壁有搏動(dòng)性弓形壓迫征象，表現(xiàn)為一橫跨食管后壁的隆起，其搏動(dòng)與脈搏一致。此時(shí)如果以食管鏡末端壓迫此隆起處，病人的右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)可隨壓迫的輕重程度不同而減弱，甚至消失，其他動(dòng)脈的搏動(dòng)則不受影響。當(dāng)壓迫解除后其右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)正常。內(nèi)鏡檢查結(jié)合X線檢查特征，即可明確診斷。此特點(diǎn)還可作為與食管良性腫瘤相鑒別。
雙主動(dòng)脈弓和右位主動(dòng)脈弓及左主動(dòng)脈導(dǎo)管(韌帶)的病人，食管鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)食管后壁有因血管畸形所致的搏動(dòng)性隆起，并有與脈搏一致的搏動(dòng)。
3.超聲檢查
(1)二維超聲心動(dòng)圖：
對(duì)新生兒和嬰兒胸內(nèi)大血管畸形的診斷有重要價(jià)值。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖在胸骨上和高位胸骨旁區(qū)進(jìn)行探測(cè)，可發(fā)現(xiàn)右位主動(dòng)脈弓和左無名動(dòng)脈畸形。當(dāng)發(fā)現(xiàn)左無名動(dòng)脈無正常分支，左鎖骨下動(dòng)脈單獨(dú)起自主動(dòng)脈弓降部，則提示為迷走左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈分離因近心端為動(dòng)脈導(dǎo)管(韌帶)，故較難辨認(rèn)。
(2)彩色多普勒：
對(duì)畸形的胸內(nèi)血管的分支、大小和走行方向、與鄰近器官的關(guān)系有較大的參考意義，可發(fā)現(xiàn)食管、氣管受累及的程度，對(duì)合并心臟畸形也有較大診斷意義。
