一、檢查
1、腹部檢查
母體腹部2/3被胎兒肢體占據(jù),胎背偏母體的側(cè)后方,胎心音不論枕左后或枕右后均在母體右下腹聽得,但枕右后位時較響亮,因胎兒左側(cè)胸廓貼近母體前腹壁。下腹部恥骨聯(lián)合上觸及的不是胎兒圓而硬的顱頂骨,而是胎兒頦部,根據(jù)胎兒頦的位置決定枕左后或枕右后位,在母體腹部右下方觸及胎兒頦部為枕左后位,左下方觸及胎兒頦部為枕右后位。
2、肛查
肛查盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑上,枕后位胎頭后囟位于骨盆后方,前囟位于骨盆前方,觸及前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方則為枕左后位,反之為枕右后位。
3、肛查與腹部檢查聯(lián)合應(yīng)用
產(chǎn)程早期,宮頸口僅擴(kuò)張3~5cm時,胎頭水腫尚不明顯時,可通過肛門指檢了解胎頭矢狀縫。凡矢狀縫在骨盆左斜徑上,恥骨聯(lián)合右上方捫及胎兒頦,則可疑診枕左后位;矢狀縫在骨盆右斜徑上,恥聯(lián)左上方捫及頦,則可疑診枕右后方。
4、陰道檢查
是確診枕后位必要的手段。做一個合格的產(chǎn)科醫(yī)師,陰道檢查確定胎方位的準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)80%~90%。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展異常,宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3cm或3cm以上,即可將兩指伸入子宮腔,確定胎頭方位,當(dāng)宮頸口近開全或開全以后不久胎頭變形與胎頭水腫均不明顯時檢查,準(zhǔn)確率可達(dá)90%。
二、輔助檢查
可以明確診斷,及時處理,無須反復(fù)肛查和陰道檢查。
1、超聲顯像檢查
必要時可以結(jié)合B超檢查,利用超聲影像了解胎頭顏面及枕部位置,了解胎頭方位變化情況,準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上,及時進(jìn)行處理,不需反復(fù)做陰道檢查。
2、X線診斷
軸位片的胎頭乳突開口方向(指向枕骨)向后,側(cè)位片的胎兒脊柱在母體后方接近母體脊柱,均說明胎兒為枕后位。再根據(jù)前后片,胎兒脊柱在母體左側(cè)或右側(cè),決定是枕左后位還是枕右后位。