血吸蟲腸病檢查
一）糞便檢查
從糞便中檢出蟲卵或孵出毛蚴可能診和考核療效。但輕度感染者，晚期患者及語治療未愈合，糞中卵數(shù)很少，檢出率低，故糞檢陰性不能排除血吸蟲病。
二）腸粘膜活體組織檢查
按常規(guī)將乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡由肛門插入，先肉眼觀察腸粘膜的改變。急性期以充血水腫為主，慢性期則粘膜蒼白、肥厚及瘢痕形成。各期均可見典型的小結(jié)、小斑。然后夾取疑含蟲卵結(jié)節(jié)的粘膜病變組織，壓于兩載玻片之間鏡檢。對(duì)未經(jīng)治療的患者，檢出的蟲卵不論死活，均有確診價(jià)值;對(duì)有治療史的患者的，則只有查見活卵或近期變性卵才有診斷意義。
三）免疫學(xué)檢查
包括環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)、尾蚴膜反應(yīng)、蟲卵抗原間接血凝試驗(yàn)、血吸蟲循環(huán)抗原(CAg)等。
四）病原學(xué)檢查
1、糞便檢查：
從糞便中檢出蟲卵或孵出毛蚴可能診和考核療效。但輕度感染者，晚期患者及語治療未愈合，糞中卵數(shù)很少，檢出率低，故糞檢陰性不能排除血吸蟲病。
?、胖苯油科ǎ?p class="article_content_text">檢出效果甚低，只能發(fā)現(xiàn)感染度較重的早期患者。挑取膿血粘液部分作涂片，可增加檢出機(jī)會(huì)。
?、瞥练醴ǎ?p class="article_content_text"> ①自然沉淀法：此法優(yōu)于直接涂片法，但糞中蟲卵少的患者仍是漏診。以竹棒挑取糞便約30g(雞蛋大小)放放燒杯內(nèi)，加少量清水，以玻璃調(diào)成糊狀，再加較多清水稀釋糞便。置銅絲篩于錐形量杯上，傾糞液入篩過濾，再以少量清水中洗篩內(nèi)糞渣1～2次。在錐菜量杯內(nèi)加清水至杯口處，靜置20分鐘，傾去上層液體留下糞渣，如此反復(fù)換水至上液變清為止。傾去最后一次上層液后，用吸管取少量糞渣作涂片3張鏡檢蟲卵。
?、诿史趸ǎ喝缬米匀怀恋矸ㄧR檢陰性者可進(jìn)一步用此法。將糞渣全部?jī)A入250或125ml的三角燒瓶?jī)?nèi)，加清水距瓶口約1cm。(適宜的酸堿度為pH7.2～7.6)。置燒瓶于20～30℃有燈光的孵箱內(nèi)，如室溫高達(dá)20℃以上，可置室內(nèi)向光處孵化。經(jīng)4小時(shí)扣開始用肉眼、放大鏡觀察，毛蚴呈灰白色，點(diǎn)狀，常在近水面處作直線運(yùn)動(dòng)，經(jīng)24小時(shí)仍無毛蚴發(fā)現(xiàn)始可認(rèn)為是陰性。
2、腸粘膜活體組織檢查：
按常規(guī)將乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡由肛門插入，先肉眼觀察腸粘膜的改變。急性期以充血水腫為主，慢性期則粘膜蒼白、肥厚及瘢痕形成。各期均可見典型的小結(jié)、小斑。然后夾取疑含蟲卵結(jié)節(jié)的粘膜病變組織，壓于兩載玻片之間鏡檢。對(duì)未經(jīng)治療的患者，檢出的蟲卵不論死活，均有確診價(jià)值;對(duì)有治療史的患者的，則只有查見活卵或近期變性卵才有診斷意義。
五）免疫診斷
1、環(huán)卵沉淀反應(yīng)試驗(yàn)：
是以血吸血整卵為抗原的特異免疫血清學(xué)試驗(yàn)。卵內(nèi)毛蚴或胚胎分泌排泄的抗原物質(zhì)經(jīng)卵殼微孔滲出與試樣血汪肭的特異抗體結(jié)合，可在蟲卵周圍形成特殊的復(fù)合物沉淀，在光鏡下判讀反應(yīng)強(qiáng)度并計(jì)數(shù)反應(yīng)卵的百分率稱環(huán)沉率。常規(guī)法用載波片或凹玻片進(jìn)行，加樣本血清后，挑取適量鮮卵或于卵(100～150個(gè)，從感染動(dòng)物肝臟分離)，覆蓋24×24mm蓋片，四周用石蠟密封，置37℃恒溫中48小時(shí)后，低倍鏡觀察結(jié)果，必要時(shí)需觀察72小時(shí)后的反應(yīng)結(jié)果。典型的陽性反應(yīng)為泡狀、指狀、片狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲狀的的折光性沉淀物，邊緣整齊，與卵殼牢固粘連。陰性反應(yīng)必須看完全片，陽性者觀察100個(gè)成熟卵計(jì)算環(huán)率及反應(yīng)強(qiáng)度比例。分級(jí)強(qiáng)度判讀：“ ”為卵周出現(xiàn)泡狀、指狀沉淀物的面積小于卵周面積的的1/4，片狀沉淀物小于1/2，細(xì)長(zhǎng)曲帶狀沉淀物不足卵的長(zhǎng)徑?！? ”為泡狀、指狀淀物總面積大于卵周積1/4，片狀沉淀物大于1/2，曲帶狀沉淀物相當(dāng)于或超過卵的長(zhǎng)徑?！? ”為泡狀、指狀沉淀物大于周積的1/2，片狀物面積等于或超過卵的大小，曲帶狀沉狀物超過卵長(zhǎng)徑數(shù)倍。
血吸蟲干卵抗原片(或膜片)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)是所近年來研制的一種改良方法，利用環(huán)卵抗原活性物質(zhì)的耐熱特性，將分離的純卵經(jīng)超聲和熱處理，定量滴加、烤干固定載玻片或預(yù)制的聚乙烯薄膜片。此種干卵膜片，保存時(shí)間較長(zhǎng)(4℃半年)，已有市售商品。試驗(yàn)時(shí)只需加入血清試樣，濕盒內(nèi)孵育，判讀結(jié)果與常規(guī)法相同。干卵膜片法還具有簡(jiǎn)化操作規(guī)程，提高卵抗原的規(guī)范要求，并可長(zhǎng)期保存等優(yōu)點(diǎn)。
2、尾蚴膜反應(yīng)：
取受試者2滴血清10條左右的尾蚴在玻片上混和后，加蓋玻片封以石蠟，置25℃恒溫中經(jīng)24小時(shí)后在低倍鏡下觀察，陽性反應(yīng)為尾蚴周圍有膠狀膜形成。血清滅活后反應(yīng)減弱，保存3天以上的血清需加補(bǔ)體，目前認(rèn)為此反應(yīng)是部分依賴補(bǔ)體的抗原抗體反應(yīng)。對(duì)新感染病例本試驗(yàn)早期診斷價(jià)值較大，陽性率為95%以上。在無再感染機(jī)會(huì)的情況下，尾蚴膜反應(yīng)抗體可自然下降，而造成較多的假陰性，故對(duì)基本消滅地區(qū)的陳舊感染不宜以本試驗(yàn)為查病方法。在感染禽類尾蚴的稻田皮炎患者，可出現(xiàn)交叉反應(yīng)，應(yīng)避免在稻田皮炎發(fā)生季節(jié)進(jìn)行試驗(yàn)。其轉(zhuǎn)陽性時(shí)間較環(huán)卵沉淀反應(yīng)為遲，故應(yīng)用考核療效的參考價(jià)值不大。
3、蟲卵抗原間接血凝試驗(yàn)：
間接血凝陽性反應(yīng)糞便檢陽性為早，且敏感性高。高戊二醛固定人“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞，經(jīng)鞣酸處理后，再用凍干血吸蟲卵冷浸抗原液致敏，然后冰凍干燥，經(jīng)凍干后的抗原在4℃下可保存1年以上。試驗(yàn)時(shí)在耳垂或手指采血6滴，僅需一滴血清分別以不同稀釋度，在血凝板上和2.5%紅細(xì)胞懸液一滴搖勻，室溫下靜置15～30分鐘后觀察結(jié)果。如受檢血清有相應(yīng)蟲卵抗體，則出現(xiàn)凝集反應(yīng)。稀釋度1∶10陽性有診斷意義，陽性率95%以上，反應(yīng)強(qiáng)度愈大，糞檢查易檢出。低滴度陽性可能出現(xiàn)假陽性，假陽性率為1%～3.5%。與肺吸蟲的交叉反應(yīng)較高，可達(dá)14%～84.2%。由于血吸蟲病患者的血清對(duì)肺吸蟲抗原在補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中不存在交叉反應(yīng)，可借此予以鑒別。間接血凝試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，識(shí)別結(jié)果迅速，是大規(guī)模現(xiàn)場(chǎng)普查的敏感性查病方法之一。
4、血吸蟲循環(huán)抗原(CAg)：
最早是在日本血吸蟲患者普查的敏感性查病方法之一。
