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低鈉血癥(低鈉血癥 )

別名：
低鈉血,血鈉過(guò)少
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
99%
多發(fā)人群：
較為常見(jiàn)，特別在老年人中
發(fā)病部位：
血液血管
典型癥狀：
乏力 多飲 抽搐 昏迷 利尿
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
腎內(nèi)科 內(nèi)科 內(nèi)分泌科
治療方法：
藥物治療

低鈉血癥就診？

低鈉血癥就診指南針對(duì)低鈉血癥患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：低鈉血癥掛什么科室的號(hào)？低鈉血癥檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？低鈉血癥要做哪些檢查？低鈉血癥檢查結(jié)果怎么看？等等。低鈉血癥就診指南旨在方便低鈉血癥患者就醫(yī)，解決低鈉血癥患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 抽搐 、多飲 、乏力 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至昏迷乏力癥狀緩解后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 3、有無(wú)昏迷、利尿、低鈉血癥等伴隨癥狀？ 4、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.病史 應(yīng)了解患者的水、鈉攝入與排出情況，如有無(wú)嘔吐、腹瀉、腸疫及引流，水分的攝入與鹽的補(bǔ)充情況；患者有無(wú)心、肝、腎臟疾患，肺癌，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥，應(yīng)激刺激或糖尿病的病史；利尿劑的使用，以及服用氯磺丙豚、長(zhǎng)春新堿、卡馬西平等情況?！　? 2.體格檢查 低鈉血癥輕者可無(wú)明顯癥征表現(xiàn)，或只表現(xiàn)疲乏無(wú)力、厭食、惡心、嗜睡，重者可出現(xiàn)神志不清、誰(shuí)妄、噴射性嘔吐、驚厥、昏迷。體格檢查應(yīng)注意體重和皮膚的改變，如皮膚的彈性。水腫或脫水的各種癥征。如出現(xiàn)心率、頸靜脈充盈度和血壓的變化，提示已有循環(huán)功能的障礙，說(shuō)明病情已發(fā)展到嚴(yán)重階段。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 棉鈉濃度＜135mmol / L者為低鈉血癥。最好多次測(cè)定以排除實(shí)驗(yàn)誤差并進(jìn)行追蹤觀察。血液的檢查還應(yīng)包括血清鉀、氯化物。血糖、血漿蛋白、肌研尿素氮等，此外還應(yīng)做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。血紅蛋白測(cè)定及血細(xì)胞壓積，俄血液稀釋及血容量的變化。低鈉血癥常伴有低滲，血漿滲透壓＜275mmol / L。尿鈉測(cè)定有助于鑒別、答性和腎外性失鈉，前者尿鈉常＞20mmol / L，后者尿鈉常＜20mmol / L。尿常規(guī)檢查有助于了解腎臟是否有病變，對(duì)尿量多而尿相對(duì)密度高者必須檢查尿糖和酮體。對(duì)疑有腎小管酸中毒的患者應(yīng)做氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.確定是否真正有低鈉血癥 低鈉血癥的患者需測(cè)定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見(jiàn)的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥，滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。 2.估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況 容量低者低鈉血癥主要由體液絕對(duì)或相對(duì)不足所致，血壓偏低或下降，皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮上升，肌酐輕度上升等均支持該診斷，病史中如有胃腸道液體丟失，大量出汗，尿鈉<10mmol/L者，提示經(jīng)腎外丟失;尿鈉>20mmol/L，有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失，尿鉀測(cè)定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na 重吸收障礙，或者由嘔吐，利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過(guò)低的情況。 細(xì)胞外液不少且同時(shí)有水腫或第三間隙液體積聚者，低鈉血癥大多因心，肝，腎等導(dǎo)致水腫形成而致，如無(wú)水腫，血壓正常，同時(shí)無(wú)任何體液過(guò)少的跡象，低鈉血癥主要是由ADH分泌過(guò)多引起，此時(shí)如果嚴(yán)重少尿，血尿素氮，肌酐明顯升高，尿鈉排泄仍>20mmol/L者，為腎功能衰竭引起;如果尿滲透壓明顯降低(<80mOsm/kgH2O)，且伴有明顯多飲，則本病可能由多飲引起，常見(jiàn)原因?yàn)榫癫』蛘叻媚承?dǎo)致嚴(yán)重口渴藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥)。

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