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小兒白血病(小兒白血病 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
5%
多發(fā)人群：
3-7歲兒童
發(fā)病部位：
血液血管
典型癥狀：
低燒 乏力 肝脾腫大 齒齦增生 皮膚黏膜蒼白
并發(fā)癥：
敗血癥 貧血
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
兒科 血液科 腫瘤科
治療方法：
手術(shù)治療、藥物治療

小兒白血病就診？

小兒白血病就診指南針對小兒白血病患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：小兒白血病掛什么科室的號？小兒白血病檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？小兒白血病要做哪些檢查？小兒白血病檢查結(jié)果怎么看？等等。小兒白血病就診指南旨在方便小兒白血病患者就醫(yī)，解決小兒白血病患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 齒齦增生、淋巴結(jié)腫大、 皮膚紫癜 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至出血情況穩(wěn)定后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待白細(xì)胞穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無胃腸道出血、牙齦出血等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 7、家中是否有小兒白血病患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.血象 急白患兒血象通常表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)(BPC)降低，血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細(xì)胞正色素性，白細(xì)胞總數(shù)高低不一，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)約半數(shù)以上增高，余可正?；蚪档?，白細(xì)胞升高者外周血中易見到白血病細(xì)胞，是診斷白血病的有力證據(jù)，白細(xì)胞降低者血中不易見到白血病細(xì)胞，又稱為非白血性白血病(aleukemic leukemia)，血小板常減少，有報(bào)告1024例ALL患兒的血象如下： (1)白細(xì)胞：<10×109/L者占34%，(10～24)×109/L占25%，(25～49)×109/L占22%，>50×109/L者占19%。 (2)Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。 (3)BPC：≤20×109/L占29%，(20～49)×109/L占23%，(50～99)×109/L占20%，≥100×109/L占29%。 2.骨髓象 初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數(shù)病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，后者預(yù)后較佳，至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據(jù)，其中原始加幼稚細(xì)胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計(jì)算這個(gè)比例，由于骨髓中正常造血細(xì)胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個(gè)階段的白血病細(xì)胞，因之出現(xiàn)成熟過程中的一至多個(gè)階段缺如，稱為“裂孔”現(xiàn)象，AML中尤其是原幼粒細(xì)胞中，?？梢姷桨魻畹腁uer小體，在與ALL的鑒別中有一定價(jià)值，近年發(fā)現(xiàn)3，3-二基聯(lián)苯胺染色的AML細(xì)胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。 3.糖皮質(zhì)激素受體(glucocorticoid receptor，GCR)測定 幾乎所有ALL的誘導(dǎo)緩解治療均采用了糖皮質(zhì)激素，但是治療結(jié)果并不一致，研究發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞膜上的GCR數(shù)與其對糖皮質(zhì)激素的敏感度有很大關(guān)系，也與預(yù)后有很大關(guān)系，常用的方法有受體放射配基結(jié)合分析法等。 4.其他 白血病的免疫學(xué)，細(xì)胞化學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL，C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義，X線表現(xiàn)：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門淋巴結(jié)腫大，白血病浸潤肺時(shí)可見斑狀影，T-ALL常有縱隔腫塊影，骨X線常顯示骨質(zhì)疏松和脫鈣，有時(shí)有局灶性溶骨和層狀骨膜反應(yīng)征，長骨干骨骺端出現(xiàn)密度降低的橫紋帶稱為白血病線。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.發(fā)熱、貧血、出血、衰弱。 2.組織浸潤表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，可有骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 3.血像：白細(xì)胞可增多、減少或正常，血紅蛋白或血小板下降，可見或無原始和幼稚細(xì)胞。 4.骨髓象：骨髓中原始+早幼細(xì)胞占白細(xì)胞系30%以上?？煞譃榧毙粤馨图?xì)胞性白血?。ǚ譃長1、L2、L3共3型）和急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ǚ譃?型）。

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