老年人再生障礙性貧血預(yù)防
再障的病因迄今尚不完全明了,但約半數(shù)病例與已知的藥物、化學(xué)物質(zhì)、物理因素及病毒感染等有關(guān),應(yīng)設(shè)法防止這些病例的發(fā)生。
1.一級(jí)預(yù)防
在老年性再生障礙性貧血發(fā)生之前,盡可能消除或減少其致病因素,從而防止再生障礙性貧血的發(fā)生。
具體如下:
(1)隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生保健工作和原子能事業(yè)的迅速發(fā)展,從事放射性工作的人員日益增多,已經(jīng)證實(shí)慢性外照射可以引起再障。故從事放射工作的人員,加強(qiáng)防護(hù)措施,避免慢性外照射的發(fā)生,由此而導(dǎo)致的再障將可能預(yù)防。
(2)相當(dāng)多的再障病因是藥源性,國(guó)內(nèi)外的調(diào)查都提示氯(合)霉素是引起藥源性再障的最危險(xiǎn)因素,其次是苯類物質(zhì)和保太松。在日本自1975年以后由于對(duì)氯霉素頒布了限用的通知,其后男性再障的發(fā)病率與病死率均有所下降。
為預(yù)防藥源性再障的發(fā)生,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):
?、賴?yán)格掌握用藥適應(yīng)證,特別是對(duì)氯(合)霉素,能用其他藥代替的盡量不用。
?、趯?duì)用損傷骨髓造血的藥物患者進(jìn)行嚴(yán)密的血液學(xué)觀察,必要時(shí)做骨髓檢查,一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有下降趨勢(shì),骨髓幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。
?、蹖?duì)就診患者宣傳在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥的重要性。
?、芙ㄗh有些藥,如氯(合)霉素不能在門市部隨意銷售。
(3)接觸農(nóng)藥1605、1059等亦可致再障,對(duì)這些農(nóng)藥短則半年,長(zhǎng)則數(shù)年的接觸在防護(hù)不好的情況下易導(dǎo)致再障,為此使用農(nóng)藥必須采取必要的防護(hù)措施;深入進(jìn)行防護(hù)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育,以杜絕農(nóng)藥中毒的發(fā)生,以減少再障的發(fā)病率。
(4)曾有長(zhǎng)期飲用超量糖精水發(fā)生再障的報(bào)道,故應(yīng)指出不應(yīng)隨意大量食入糖精。
(5)預(yù)防感染:某些感染性疾病可以繼發(fā)再障,如在病毒感染中以傳染性肝炎并發(fā)再障最多,常稱為肝炎相關(guān)性再障,國(guó)外50年代曾報(bào)道過這類病例,60年代后病例日益增多,非甲非乙型肝炎均可并發(fā)再障,青年男子多見,多在肝炎恢復(fù)期發(fā)病,預(yù)后不良。肝炎相關(guān)性再障的病因多數(shù)認(rèn)為由于肝炎病毒侵犯骨髓,骨髓微環(huán)境發(fā)生損害,妨礙了干細(xì)胞增殖和分化而導(dǎo)致再障。鑒于感染可繼發(fā)再障,故加強(qiáng)身體鍛煉,規(guī)律的生活,舒暢的精神,勞逸結(jié)合的工作,適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)均可增強(qiáng)體質(zhì),可有效地防止感染發(fā)生,一旦發(fā)生感染及時(shí)有效的治療,盡快控制病情對(duì)預(yù)防再障至關(guān)重要。
2.二級(jí)預(yù)防
對(duì)老年性再生障礙性貧血高危人群進(jìn)行篩檢,以期發(fā)現(xiàn)無癥狀的臨床前再生障礙性貧血患者。實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療,提高患者的生存率,降低其病死率,定期檢測(cè)血常規(guī),必要時(shí)進(jìn)行骨髓穿刺以及骨髓活檢檢查。對(duì)已患病的群體采用藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)和加重。
3.三級(jí)預(yù)防
對(duì)臨床再生障礙性貧血患者積極系統(tǒng)的治療,防止并發(fā)癥,以提高患者的生活質(zhì)量,并延長(zhǎng)其生存期。
4.危險(xiǎn)因素
(1)化學(xué)因素:
引起再障的藥物及化學(xué)物質(zhì)有苯、氯(合)霉素、各種抗癌藥、磺胺藥物。
(2)物理因素:
X線、鐳、放射性核素等。
(3)生物因素:
病毒性肝炎、各種嚴(yán)重感染、燒傷等。
在各種理化因素引致的再障中,有些致病因素與其劑量有關(guān),即接受了足夠的劑量,一般人群均可發(fā)生再障;有些致病因素與其劑量關(guān)系不大,而和個(gè)體敏感性有關(guān),雖然劑量不大,但個(gè)別人發(fā)病。