胰瘺預(yù)防
消除引起胰瘺的相關(guān)病因(如外傷、手術(shù)等機(jī)械原因，或急慢性胰腺炎導(dǎo)致胰管破裂等)，避免胰瘺發(fā)生。
預(yù)防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于術(shù)中良好的胰腸吻合技術(shù)和方法，術(shù)后正確的處理是降低胰瘺的重要保證。首先應(yīng)加強(qiáng)胰腸吻合技術(shù)的提高;其次應(yīng)重視胰管的處理;第三，術(shù)后引流必須保持通暢、有效;第四，改善病人的全身情況，促進(jìn)吻合口的愈合。
胰瘺是胰頭十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。胰腺殘端的處理是預(yù)防胰頭十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵。胰腺殘端應(yīng)切成魚口狀，并縫合殘緣，胰腺殘端與空腸吻合時應(yīng)避免胰腺的撕裂損傷，同時應(yīng)保持胰管的通暢。常規(guī)在胰管內(nèi)放置支撐管，有效地將胰液引入腸腔或引出體外，減少胰液對吻合口的刺激，同時避免手術(shù)中誤傷胰管。擬吻合腸段要保證有足夠長度，血供良好，胰腺空腸不管何種吻合方式，要保證吻合嚴(yán)密可靠、無張力，吻合完成后要保證腸道無梗阻因素存在。胰管支撐管的放置須注意：選擇與胰管直徑相適應(yīng)的支撐管，避免過粗或過細(xì);避免發(fā)生扭曲堵塞，防止胰液順支撐管壁外側(cè)滲至吻合口處而不利于吻合口愈合;胰腺以外的支撐管須有一定長度，管壁上不應(yīng)有側(cè)孔;胰管支撐管妥善固定，避免早期脫管，支撐管外引流者術(shù)后3～4周后拔除。
胰腸吻合的方式對胰瘺發(fā)生同樣非常重要。理論上黏膜對黏膜端側(cè)吻合能更好地引流胰液進(jìn)入腸腔，減少胰液對吻合口的刺激。但由于端側(cè)吻合與套入式吻合是在不同條件下進(jìn)行的，臨床上尚不能說明何種方法更利于防止胰瘺的發(fā)生。一般情況下，當(dāng)胰管直徑大于0.5cm時端側(cè)吻合的效果較好，而直徑小于0.5 cm時不應(yīng)強(qiáng)行端側(cè)吻合，在胰管內(nèi)置支撐管的情況下行套入式吻合則較好。
遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)時，可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預(yù)防術(shù)后胰瘺的形成。橫斷胰腺后，用無創(chuàng)傷線結(jié)扎主胰管，再連續(xù)重疊縫合胰腺殘端，最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠。也有用醇溶谷蛋白膠節(jié)段性閉塞胰管，預(yù)防遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后胰瘺的形成，胰腺鈍性橫斷，切面呈凹形魚口狀，主胰管留出切面5mm，在切緣近端2cm處用無創(chuàng)傷鉗夾住胰腺，主胰管內(nèi)注入醇溶谷蛋白膠0.2ml，再結(jié)扎并荷包縫合，待膠硬化后縫合胰腺斷面。以上兩種方法效果均良好，未見毒性反應(yīng)。
