一、癥狀
根據(jù)胰液每天引流量,可將胰瘺分為高流量和低流量胰瘺,亦可分為輕度胰瘺(<100ml/d)、中度胰瘺(100~500ml/d)、重度胰瘺(>500ml/d)。輕度胰瘺早期可僅表現(xiàn)為引流液淀粉酶增高,而無其他癥狀。重度胰瘺早期常表現(xiàn)為腹部明顯觸痛、心動(dòng)過速、呼吸急促,或者病人輕度煩躁不安,合并感染時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)。引流液淀粉酶常明顯增高,但這并非其不可缺少的特點(diǎn)。丟失大量含有水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的胰液,補(bǔ)充不及時(shí),可引起脫水和電解質(zhì)平衡紊亂,以及營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙,表現(xiàn)為消瘦和營養(yǎng)不良。丟失過多的堿性胰液可發(fā)生代謝性酸中毒。瘺口周圍皮膚水腫糜爛,形成潰瘍甚至導(dǎo)致出血。亦可因引流不暢致瘺管的皮膚先于胰瘺而愈合,形成假性胰腺囊腫。
1.胰腺內(nèi)瘺
胰腺與十二指腸或高位空腸形成內(nèi)瘺以后,漏出的胰液直接進(jìn)入腸道,可緩解原有的假性胰腺囊腫或感染的胰周膿腫帶來的癥狀和體征,甚至自愈。如原來即無明顯的臨床表現(xiàn),內(nèi)瘺形成后未引起出血、感染等并發(fā)癥,病人亦無特殊表現(xiàn)。形成結(jié)腸內(nèi)瘺時(shí),由于胰液丟失,可引起程度不同的低鈉、低鉀和低鈣血癥,以及消化不良、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。
2.胰腺外瘺
大多數(shù)是在手術(shù)后發(fā)生,一般認(rèn)為手術(shù)后1~2周是胰瘺的好發(fā)期。低流量胰瘺或小型胰瘺除可引起外瘺口周圍的皮膚改變外,一般無其他臨床表現(xiàn)。高流量胰瘺或中、大型胰瘺可以出現(xiàn)與結(jié)腸內(nèi)瘺相似的臨床表現(xiàn)。沒有與消化道相通的、純胰腺外瘺的漏出液是無色透明的清亮液體,胰淀粉酶含量>2萬U/L(索氏單位,下同);混有淋巴漏出液時(shí),淀粉酶含量為1000~5000U/L;漏出液呈混濁、帶膽汁色、綠色或黑褐色時(shí),表明胰液已經(jīng)與腸液混合,胰酶被活化,其腐蝕性可能引起組織的破壞、大出血等并發(fā)癥。如果并發(fā)出血、感染或腸瘺,則有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)胰瘺引流不暢時(shí),病人可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、肌緊張、白細(xì)胞增多等癥狀。
二、診斷
有腹部外傷、胰腺或胰腺周圍臟器手術(shù)或急性出血壞死性胰腺炎病史,腹腔引流液中淀粉酶明顯升高,且引流量每天超過50ml,即可診斷為胰瘺。Sano等認(rèn)為,術(shù)后密切監(jiān)測腹液淀粉酶含量變化,能夠及時(shí)確定胰瘺的發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸趨勢。
應(yīng)用于胰瘺的常用診斷方法有CT、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)和瘺管造影。