癡呆癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床分類
根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下性癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。
(1)皮質(zhì)性癡呆：
①阿爾茨海默病。
②前額葉退行性病變(皮克病)。
(2)皮質(zhì)下性癡呆：
①錐體外系綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。
?、?a >腦積水(如正常顱內(nèi)壓性腦積水)。
?、?a >抑郁癥(假性癡呆)。
?、馨踪|(zhì)病變(多發(fā)性梗死、人類免疫缺陷病毒病)。
?、菽X血管性癡呆(腔隙狀態(tài)、多灶梗死型等)。
(3)皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆：
①多灶梗死性癡呆。
?、诟腥拘园V呆(病毒性癡呆等)。
③中毒和代謝性腦病。
(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)：
2.癡呆的主要臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不同時期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現(xiàn)。
(1)認知功能障礙：
①記憶障礙：為最突出的早期癥狀，尤其是AD，表現(xiàn)為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會等，晚期出現(xiàn)定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。
?、谡Z言障礙或失語：表現(xiàn)為命名困難，言語空洞、累贅，對語言的理解、書寫和復述也有障礙，晚期則少語或出現(xiàn)模仿語言。
?、垡饽钚允в茫罕憩F(xiàn)為不能執(zhí)行運動活動做一些簡單的動作，如梳頭、穿衣等。
?、苁дJ：對認識物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認，即不能靠觸覺辨認手中的物體(如硬幣)。
⑤運動能力紊亂：指執(zhí)行較復雜的任務(wù)或完成較復雜的行為活動時出現(xiàn)的障礙，這也是癡呆患者最常見的癥狀之一，亦為社會適應(yīng)能力衰退的表現(xiàn)之一。
(2)非認知功能障礙：
①空間認識障礙：即空間定向和執(zhí)行空間認識活動的障礙。
?、谂袛嗪皖A見能力障礙：表現(xiàn)為過高估計自己的能力和地位，或過低估計某些活動的危險。
?、廴烁窀淖儯喝绮恢v衛(wèi)生，不修邊幅，以及對生人不適當?shù)倪^度親密等。
?、懿綉B(tài)改變：經(jīng)常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節(jié)病變的表現(xiàn)，常見于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側(cè)束硬化(ALS)合并的癡呆。
?、菥窈托袨檎系K：這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精神和行為異常。后者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為(語言和行動)、病態(tài)搜集無價值物件等。
3.癡呆的臨床分期
上述諸多癥狀在某一特定患者身上可以部分出現(xiàn)，也可以隨病情演變次第出現(xiàn)，臨床一般將其分成三個階段分述之。
(1)遺忘期：該期主要表現(xiàn)為記憶障礙，其內(nèi)容已如上述。此期的記憶改變常因患者及其家屬誤認為是老年人常見的退行性改變而被忽視。因此需與年齡相關(guān)記憶障礙，又稱為“良性記憶障礙”相鑒別，后者的記憶減退主要表現(xiàn)為機械記憶能力下降，而理解記憶能力尚可，回憶能力下降，再認功能則相對保留。
(2)紊亂期：該期除記憶障礙繼續(xù)加重外，出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者工作、學習(新知識)和社會接觸能力減退，甚至可出現(xiàn)人格改變，還可出現(xiàn)一些局灶性腦部和性格失語、失語或肢體活動不便等。
(3)癡呆期：此期的患者上述各項癥狀日漸加重，以致不能完成簡單的日常生活事件，如穿衣、進食等，終日臥床不起，與親友及外界的接觸能力逐漸喪失，四肢強直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙，最終可因出現(xiàn)全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺部和尿路感染、壓瘡及全身衰竭而死亡。
二、診斷
癡呆作為一組綜合征，至今尚無診斷的“金標準”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學檢查。臨床診斷的依據(jù)是臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括影像學檢查)和神經(jīng)心理測驗。
國際上目前通用的癡呆診斷標準，是美國精神疾患診斷與統(tǒng)計指南第四版(DSM-IV)標準。診斷AD多用美國(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標準，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標準。
以上這些標準，依診斷的準確性大小分成為確診、可能和可疑三級。其中確診標準除臨床表現(xiàn)外，需有活檢或尸檢的組織病理學根據(jù)。“可能”級標準又分為診斷標準、支持診斷的依據(jù)、符合診斷的依據(jù)和排除診斷的證據(jù)四項，臨床診斷的癡呆(AD或VD)多為“可能”級。
