一、癥狀
高血壓的各種癥狀腎實(shí)質(zhì)性高血壓同樣存在，不再贅述。下面僅將腎實(shí)質(zhì)性高血壓表現(xiàn)的某些特殊方面作一簡(jiǎn)介。
與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性高血壓較原發(fā)性高血壓更易進(jìn)展成惡性高血壓，發(fā)生率約為后者2倍。其中，IgA腎病、特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓尤常見。并且，與原發(fā)性惡性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓預(yù)后更差，有作者統(tǒng)計(jì)，前者5年腎臟存活率為60%，而后者1年半腎臟存活率僅4%。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的眼底病變常較重，心、腦血管并發(fā)癥常更易發(fā)生。這是因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)疾病時(shí)除高血壓外，還常常存在其他復(fù)合心血管危險(xiǎn)因素，如腎病綜合征時(shí)的脂代謝紊亂，糖尿病腎病時(shí)的糖代謝紊亂，腎功能不全時(shí)的貧血、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、尿毒癥毒素、代謝性酸中毒及微炎癥狀態(tài)等，這些復(fù)合因素將明顯升高心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
在此，還需特別強(qiáng)調(diào)腎實(shí)質(zhì)性高血壓對(duì)基礎(chǔ)腎臟病、尤其是慢性腎小球疾病進(jìn)展的影響。慢性腎小球疾病時(shí)腎小球前小動(dòng)脈呈舒張狀態(tài)，系統(tǒng)高血壓很易傳入腎小球，造成腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)，此“三高”即能加速殘存腎小球硬化;同時(shí)，長(zhǎng)期高血壓又能導(dǎo)致腎臟小動(dòng)脈硬化，包括入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚，使小動(dòng)脈壁增厚管腔變窄，繼發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺血
損害(腎小球呈缺血性皺縮至缺血性硬化，腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化)。所以未能很好控制的腎實(shí)質(zhì)性高血壓將明顯加速腎實(shí)質(zhì)疾病進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。
尿蛋白量多的腎小球疾病，高血壓的腎損害作用更明顯，因?yàn)槎咦饔茂B加?，F(xiàn)知蛋白尿、尤其大量蛋白尿能致成腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)，促進(jìn)腎小球硬化;并且，濾過(guò)的蛋白質(zhì)(包括補(bǔ)體及生長(zhǎng)因子等)及與蛋白結(jié)合的某些物質(zhì)(包括脂質(zhì)及鐵等)被腎小管重吸收后，可活化腎小管細(xì)胞，釋放致病因子(如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等)促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化。因此，對(duì)合并蛋白尿的腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者，更需嚴(yán)格控制高血壓。
二、診斷
腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要診斷要點(diǎn)有：病人一般年齡較輕;既往有腎病史;肢體往往濕冷、蒼白的多;血壓以舒張壓較高、脈壓小、血壓波動(dòng)小為特點(diǎn);常有腎病的跡象如貧血、血尿、蛋白尿、夜尿、腎功能不同程度損害;B超檢查顯示雙腎實(shí)質(zhì)呈彌漫性病變，雙腎皮質(zhì)變薄等。
