老年人胃癌癥狀診斷
一、癥狀
胃癌合理的臨床分期可以正確認識病情的嚴重程度，決定恰當?shù)闹委煼桨?，預測患者的預后，故有重要的實用價值。1985年日本胃癌研究會提出新分類法，得到UICC的修改認同，1988年正式公布這一分期法。新的胃癌TNM分期法認為胃癌的臨床及病理分期同樣重要，不能偏廢。該分期法簡單易行，更為精確。易于在臨床推廣。
1.胃癌癥狀
1)早期胃癌
胃癌的早期無特異的癥狀，甚至毫無癥狀。早期無消化道癥狀者可占1/4。
國內(nèi)胃癌病例統(tǒng)計資料表明，在出現(xiàn)癥狀后3個月之內(nèi)確診為胃癌不及1/3，凡出現(xiàn)以下不典型癥狀時均考慮胃癌之可能性應進一步檢查：
?、僦心暌陨匣颊叱霈F(xiàn)原因不明食欲不振，上腹不適，消瘦等癥狀。
②嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。
?、墼虚L期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
④胃潰瘍、胃息肉(重點是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生、異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。
2)進展期胃癌
患者病情至進展期，發(fā)展加速，癥狀于數(shù)月內(nèi)逐漸加重。一般胃部癥狀出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等。還可出現(xiàn)與腫瘤部位相關(guān)的癥狀。胃竇癌多在小彎側(cè)，上腹痛出現(xiàn)早，程度輕重不一。如賁門部癌出現(xiàn)劍突下或胸骨后不適感，進食不暢，隱痛，并漸進加重，進行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由于腫瘤壓迫出現(xiàn)幽門梗阻的表現(xiàn)。個別患者發(fā)生急性消化道出血，胃穿孔時才確診。當進一步發(fā)展時可觸及腹部包塊，發(fā)現(xiàn)腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質(zhì)等。
二、體征
1.早期胃癌腹部檢查無陽性體征，故查體對早期診斷沒有幫助。當進入進展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區(qū)包塊，質(zhì)硬，較固定，表面不平呈結(jié)節(jié)狀。位于幽門部癌出現(xiàn)梗阻時可見擴張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸。有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時，肝大表面結(jié)節(jié)不平，質(zhì)硬，也可以伴有黃疸出現(xiàn)。腹膜種植可產(chǎn)生腹水，多為血性。小腸、結(jié)腸與腸系膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)腸型、蠕動波。女性患者轉(zhuǎn)移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)左鎖骨上或雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)這些體征均指示已進入中晚期，多已失去手術(shù)根治機會
三、診斷
1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實有慢性胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應作為重點監(jiān)測對象，定期作鋇餐檢查、細胞學檢查、或胃纖維內(nèi)鏡檢查。
2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個月以上者。
3.有潰瘍病史，如癥狀規(guī)律性改變，或發(fā)作頻繁者。
4.不明原因的消瘦，或長期大便潛血試驗陽性者。
