一、急性血源性骨髓炎癥狀
1、全身癥狀
起病急，開(kāi)始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達(dá)39～40℃，有時(shí)并發(fā)寒戰(zhàn)，脈搏快，口干，食欲不振?？捎蓄^痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患兒煩躁不安，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷等敗血癥表現(xiàn)。追溯病史，有的曾有感染灶。
外傷引起的急性骨髓炎，除有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染外，一般全身癥狀較輕，感染較局限，少有發(fā)生敗血癥，但應(yīng)警惕并發(fā)厭氧菌感染的危險(xiǎn)。
2.局部癥狀
早期有局部劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，懼怕移動(dòng)患肢?；純撼⒅w置于保護(hù)性姿勢(shì)，以減輕疼痛。患部皮溫增高，有深壓痛，但早期可無(wú)明顯腫脹。數(shù)日后，局部皮膚水腫、發(fā)紅，為已形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。膿腫穿破骨膜進(jìn)入軟組織后，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀明顯，局部紅、腫、熱，有壓痛，并可出現(xiàn)波動(dòng)。膿液進(jìn)入骨干骨髓腔后，整個(gè)肢體劇痛腫脹，骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨折。
二、診斷
在診斷方面應(yīng)解決兩個(gè)問(wèn)題，即疾病診斷與病因診斷。診斷宜早。因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲，所以不能以X線檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，對(duì)有條件者可爭(zhēng)取行MRI檢查。急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，凡有下列表現(xiàn)者均應(yīng)想到有急性骨髓炎的可能：
1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。
2.長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體。
3.該處有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。局部分層穿刺具有診斷價(jià)值。
5.病因診斷在于獲得致病菌。血培養(yǎng)與分層穿刺液培養(yǎng)具有很大的價(jià)值。為了提高陽(yáng)性率，需反復(fù)做血培養(yǎng)。
6.X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)稀疏、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞。由于骨質(zhì)破壞征象多出現(xiàn)在發(fā)病2 周以后，所以X 線檢查對(duì)急性血源性骨髓炎早期診斷幫助不大。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為X 線可顯示出軟組織腫脹，但至少10～ 14 天局部骨質(zhì)破壞或有骨膜反應(yīng)時(shí)才可能出現(xiàn)。
7.骨掃描早期診斷陽(yáng)性率高， 可顯示局部核濃染。99m Tc 掃描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小時(shí)確診。有人建議，對(duì)疑診本病患者不僅應(yīng)拍X 線平片、行骨掃描檢查，對(duì)需要手術(shù)引流(包括脊柱或骨盆感染)、病變侵襲到骨干的感染、應(yīng)用抗生素治療48 小時(shí)無(wú)效者，還需要行MR 檢查。
應(yīng)該在起病后早期作出明確診斷與進(jìn)行合適治療，以避免發(fā)展成慢性骨髓炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)病后5天內(nèi)即作出診斷與進(jìn)行合理治療，可以減少急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變至慢性階段的機(jī)會(huì)。
