小兒中毒型痢疾癥狀診斷
一、癥狀
潛伏期為數(shù)小時(shí)至1～2天。起病急、發(fā)展快，突然高熱，體溫達(dá)39～40℃，甚至更高，精神萎靡、嗜睡、反復(fù)驚厥、昏迷，甚至發(fā)生循環(huán)及呼吸功能衰竭等嚴(yán)重癥狀。而胃腸癥狀腹瀉在早期常不明顯，往往需經(jīng)0.9%溫鹽水(200ml)灌腸采取沉底糞便檢查，發(fā)現(xiàn)有多數(shù)白細(xì)胞或見紅細(xì)胞方能確診。
由于全身各臟器微循環(huán)障礙程度不同，臨床上可表現(xiàn)出以下不同類型：
1.腦型(腦微循環(huán)障礙型)
以腦微循環(huán)障礙為主，腦水腫明顯，輕度表現(xiàn)面色發(fā)灰，精神萎靡，嗜睡，驚厥，口唇發(fā)紺，呼吸增快，四肢肌力增高，血壓正?；蜉p度升高。重度表現(xiàn)出中樞性呼吸衰竭：神志昏迷，頻繁或持續(xù)性驚厥，面色蒼灰，瞳孔一側(cè)大、一側(cè)小，對(duì)光反射遲鈍或消失。呼吸深淺不勻、節(jié)律不整或有雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜呼吸、然后呼吸次數(shù)逐漸減少，減少至12次/min，這是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，如不給予特殊搶救，患兒可突然呼吸停止而死亡。
2.休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)
此型以皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙為主，大量血液淤滯在外周，有效循環(huán)血量不足。輕度表現(xiàn)神志尚清楚，但有煩躁，精神萎靡，面色蒼白，手腳發(fā)涼，口唇輕度發(fā)紺，皮膚發(fā)花，末梢循環(huán)差，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2s。尿量減少，脈搏增快，脈壓差小，血壓略降低;重度表現(xiàn)：神志模糊或昏迷，面色蒼灰，四肢濕冷，口唇發(fā)紺，四肢皮膚花斑，末梢循環(huán)更差，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3s，脈搏微弱或摸不到，少尿或無(wú)尿，血壓明顯下降或測(cè)不出。
3.肺型(肺微循環(huán)障礙型)
又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，此型少見，常在毒痢腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。病情危重病死率高。輕度表現(xiàn)：煩躁不安，面色暗紅，呼吸加快，頻率>35次/min，進(jìn)行性呼吸困難，肺部呼吸音減低，X線可見肺部網(wǎng)狀陰影。血?dú)夥治?，pH>7.45，氧分壓<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓<4.67kPa(35mmHg);重度表現(xiàn)：有嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，張口大幅度吸氣(因肺泡內(nèi)換氣不好、缺氧嚴(yán)重)，發(fā)紺進(jìn)行性加重。肺部呼吸音減低，出現(xiàn)管狀呼吸音、捻發(fā)音，X線見肺部大片狀陰影或兩肺廣泛實(shí)變。血?dú)夥治鰌H<7.35，氧分壓<5.33kPa(49mmHg)。二氧化碳分壓>5.99kPa(45mmHg)。
4.混合型
上述2型或3型同時(shí)存在或先后出現(xiàn)。此時(shí)毒痢患兒由于全身嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，重要器官的血流灌注銳減，組織缺血缺氧嚴(yán)重，甚至發(fā)生組織細(xì)胞壞死，極易發(fā)生多器官功能衰竭?；旌闲筒∷缆噬醺?。
5.中毒型痢疾的診斷
起病急，發(fā)展快，突然高熱，糞便(自然排便或灌腸)檢查發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞。具有下述情況之一者如能排除類似疾病，可診斷為中毒型痢疾。
(1)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：如精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、驚厥、半昏迷或昏迷等。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈弱，脈壓差小，血壓下降等。
(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：如呼吸淺快不規(guī)則、嘆息樣呼吸、雙吸氣、呼吸減慢、呼吸暫停等。
6.并發(fā)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1979年小兒感染性休克座談會(huì)制訂的各型診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有參考價(jià)值，并發(fā)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：以下5項(xiàng)中有3項(xiàng)異常即可診斷。
(1)血小板進(jìn)行性減少：<8萬(wàn)/mm3。
(2)凝血時(shí)間(試管法)異常：正常為5～10min，高凝狀態(tài)時(shí)<3min，低凝狀態(tài)時(shí)>12min。
(3)紅細(xì)胞形態(tài)異常：呈盔形、三角形、芒刺狀或碎片。
(4)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)：正常12s，異常時(shí)>15s或比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上。
(5)纖維蛋白原減少：<1.5g/L或呈進(jìn)行性下降。
在上述化驗(yàn)項(xiàng)目中，如僅有2項(xiàng)異常，則需加以下纖溶亢進(jìn)指標(biāo)中的任一項(xiàng)方可診斷。
①凝血酶凝結(jié)時(shí)間，正常為20s，異常時(shí)>25s或比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上;
②3P試驗(yàn)陽(yáng)性;
③優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)時(shí)間縮短，<2h即為陽(yáng)性;
④全血塊溶解試驗(yàn)。正常人全血凝固后，一般24h內(nèi)不溶解，DIC纖溶亢進(jìn)時(shí)可在0.5～2h內(nèi)溶解。
