急性腸系膜上靜脈血栓形成一般治療
急性腸系膜上靜脈血栓形成西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
(1)溶栓與抗凝：急性腸系膜靜脈血栓形成一旦診斷確立，應(yīng)立即給予抗凝治療。發(fā)病時(shí)間少于1周的同時(shí)給予溶栓治療，超過(guò)1周則以抗凝為主。血栓形成早期做保守治療，肝素(2.5～4.0)×104U/d，經(jīng)靜脈或皮下給予;尿激酶(60～120)×104U/d或去纖酶10U/d靜脈滴注，可取得良好效果。對(duì)保守治療者，抗凝治療時(shí)間應(yīng)控制在2周以內(nèi)，溶栓時(shí)間5～7天。用藥期間要監(jiān)測(cè)患者的血小板和活化部分凝血激酶時(shí)間，使其控制在用藥前2～2.5倍之間。所有患者停用肝素后，繼續(xù)口服華法林3個(gè)月，有高凝狀態(tài)者則需終生抗凝。
(2)補(bǔ)充血容量：輸血和平衡液，糾正存在的嚴(yán)重循環(huán)血容量不足。
(3)胃腸減壓。
(4)抗感染：給予大劑量廣譜抗生素，并持續(xù)用至術(shù)后。
保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察癥狀和體征變化，若患者無(wú)明顯緩解或出現(xiàn)腸壞死表現(xiàn)，應(yīng)立即急診手術(shù)探查。
2.手術(shù)治療
(1)切除壞死腸管：和動(dòng)脈閉塞不同，靜脈血栓形成更常發(fā)生于外周的屬支而非主干，因此通常較短段腸管被累及，故一般可切除失活的腸管和端端一期吻合。為減少毒素的吸收，術(shù)中可首先切除壞死腸管。
急性腸系膜上靜脈血栓形成的腸壞死為出血性梗死，壞死段與正常段之間有中間過(guò)渡帶，界限并不十分清楚，在過(guò)渡帶中仍有動(dòng)脈搏動(dòng)存在。因此，術(shù)中單純依靠腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)的有無(wú)，來(lái)決定腸管的取舍并不可靠。在受累小腸長(zhǎng)度不足1/2時(shí)，可將受累小腸及其系膜全部切除。而當(dāng)小腸壞死超過(guò)1/2以上時(shí)，則須慎重對(duì)待，準(zhǔn)確地判斷腸管生機(jī)，盡量保留可能存活的腸管。小腸廣泛切除的預(yù)后極差。為了最大限度地保留有潛在生機(jī)的腸管，可將生機(jī)可疑的腸管暫時(shí)保留，術(shù)后24～72h內(nèi)再次剖腹，將有壞死的部分予以切除。
(2)靜脈取栓：血栓形成的延伸常超過(guò)肉眼可見(jiàn)的梗死區(qū)，腸系膜上靜脈主干和門(mén)靜脈內(nèi)經(jīng)常都有血栓存在，而后者是術(shù)后再發(fā)腸壞死的重要原因。因此，在腸切除后，除了將系膜殘端血管內(nèi)的血栓完全清除外，還需在腸系膜上靜脈或門(mén)靜脈做切口，將其內(nèi)的血栓取出。
(3)術(shù)中抗凝：急診手術(shù)者，手術(shù)中即應(yīng)開(kāi)始肝素抗凝，持續(xù)至術(shù)后6～8周。Abdu等人復(fù)習(xí)了大量文獻(xiàn)后注意到，腸切除加抗凝治療者生存率為80%，而單作腸切除者生存率為50%。
二、預(yù)后
其預(yù)后稍好于因動(dòng)脈閉塞所致腸梗死者。最重要的預(yù)后因素是在廣泛血栓形成之前早期手術(shù)處理。
