老年人糖尿病周圍神經(jīng)病一般治療
老年人糖尿病周圍神經(jīng)病西醫(yī)治療
一、治療
糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療應(yīng)針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行綜合治療，主要包括控制血糖，改善神經(jīng)供血，高肌醇飲食，醛糖還原酶抑制劑治療，同時(shí)針對(duì)疼痛和自主神經(jīng)障礙等進(jìn)行對(duì)癥治療。
1.高血糖的控制
總的來(lái)講，周圍神經(jīng)病變與高血糖有關(guān)，即使是近期出現(xiàn)的高血糖癥，仍可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。高血糖糾正及時(shí)，傳導(dǎo)速度的減慢很快得以改善。故良好的血糖控制是防治周圍神經(jīng)病變的基本措施。
2.醛糖還原酶抑制劑(ARI)
上述代謝紊亂機(jī)制為ARI治療糖尿病性神經(jīng)病變奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)。目前臨床研究較多的ARI類藥物是托瑞司他(tolrestat)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對(duì)醛糖還原酶有很強(qiáng)的抑制作用，臨床使用也可使輕中度糖尿病性神經(jīng)病變患者的主觀癥狀和客觀檢查得到改善，主要不良反應(yīng)是轉(zhuǎn)氨酶的升高。
3.鈣拮抗劑
使用鈣拮抗劑是近期內(nèi)糖尿病性周圍神經(jīng)病治療學(xué)上的重要進(jìn)展。其中以尼莫地平為代表。在鏈佐星(STZ)誘發(fā)的糖尿病大鼠，尼莫地平不僅對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)生有預(yù)防作用，還可使已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)病變有所改善?？赡芘c以下機(jī)制有關(guān)：
?、僭黾由窠?jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧。
?、谠黾由窠?jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)。
?、鄹纳粕窠?jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)。
?、苤苯拥纳窠?jīng)保護(hù)作用，主要依賴于特異性阻滯神經(jīng)鈣內(nèi)流。
4.神經(jīng)生長(zhǎng)因子
神經(jīng)生長(zhǎng)因子的降低在糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生中起一定作用。Apfel等報(bào)道外源性給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子能預(yù)防鏈佐星(STZ)誘發(fā)的糖尿病大鼠背根神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的降低，對(duì)周圍神經(jīng)起到營(yíng)養(yǎng)、再生、修復(fù)及功能維持作用。
5.神經(jīng)節(jié)苷脂
神經(jīng)節(jié)苷脂屬于神經(jīng)糖鞘脂類，在正常情況下存在于神經(jīng)元(軸突)膜上，在神經(jīng)傳遞和神經(jīng)受體功能方面起重要作用。已有大量的研究證實(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂能滲透到周圍神經(jīng)的神經(jīng)元鞘膜中，進(jìn)人軸突膜后，激活有關(guān)的酶系，使軸突膜內(nèi)外離子平衡，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)受損的神經(jīng)得以修復(fù)。外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病大鼠，能增加其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善軸索形態(tài)，這些作用與提高Na -K -ATP酶活性有關(guān)。
6.谷胱甘肽
谷胱甘肽是重要的自由基清除劑，可直接使自由基還原或促進(jìn)超氧化物歧化酶合成。高糖可使組織谷胱甘肽代謝異常，導(dǎo)致谷胱甘肽依賴性H2O2降解機(jī)制受到損害，從而使神經(jīng)組織等更易受到損傷。早期外源性給予糖尿病大鼠谷胱甘肽，能部分預(yù)防糖尿病性周圍神經(jīng)病的發(fā)生，但較遲治療對(duì)已有的神經(jīng)病變治療價(jià)值有限。
7.針對(duì)疼痛及自主神經(jīng)障礙等進(jìn)行對(duì)癥治療
神經(jīng)病變的疼痛對(duì)普通的止痛劑有效，但對(duì)有嚴(yán)重癥狀者，給予卡馬西平2～3次/d，夜間加用阿米替林常有效。也可合用阿米替林和氟奮乃靜。嚴(yán)重的單神經(jīng)病變的疼痛尚可行封閉、針灸治療。糖尿病自主神經(jīng)病變的治療比較困難，直立性低血壓可以采取機(jī)械擴(kuò)容和血管收縮辦法。糖尿病腹瀉可短期試用減少腸蠕動(dòng)藥物。膀胱功能障礙可試用膽堿能藥物等等。
二、預(yù)后
糖尿病周圍神經(jīng)病一般不十分嚴(yán)重，但明顯的自主神經(jīng) (一)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療應(yīng)針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行綜合治療，主要包括控制血糖，改善神經(jīng)供血，高肌醇飲食，醛糖還原酶抑制劑治療，同時(shí)針對(duì)疼痛和自主神經(jīng)障礙等進(jìn)行對(duì)癥治療。
1.高血糖的控制
總的來(lái)講，周圍神經(jīng)病變與高血糖有關(guān)，即使是近期出現(xiàn)的高血糖癥，仍可使神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。高血糖糾正及時(shí)，傳導(dǎo)速度的減慢很快得以改善。故良好的血糖控制是防治周圍神經(jīng)病變的基本措施。
2.醛糖還原酶抑制劑(ARI)
上述代謝紊亂機(jī)制為ARI治療糖尿病性神經(jīng)病變奠定了藥理學(xué)基礎(chǔ)。目前臨床研究較多的ARI類藥物是托瑞司他(tolrestat)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對(duì)醛糖還原酶有很強(qiáng)的抑制作用，臨床使用也可使輕中度糖尿病性神經(jīng)病變患者的主觀癥狀和客觀檢查得到改善，主要不良反應(yīng)是轉(zhuǎn)氨酶的升高。
3.鈣拮抗劑
使用鈣拮抗劑是近期內(nèi)糖尿病性周圍神經(jīng)病治療學(xué)上的重要進(jìn)展。其中以尼莫地平為代表。在鏈佐星(STZ)誘發(fā)的糖尿病大鼠，尼莫地平不僅對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)生有預(yù)防作用，還可使已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)病變有所改善。可能與以下機(jī)制有關(guān)：
?、僭黾由窠?jīng)血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧。
?、谠黾由窠?jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)。
?、鄹纳粕窠?jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)。
④直接的神經(jīng)保護(hù)作用，主要依賴于特異性阻滯神經(jīng)鈣內(nèi)流。
4.神經(jīng)生長(zhǎng)因子
神經(jīng)生長(zhǎng)因子的降低在糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)生中起一定作用。Apfel等報(bào)道外源性給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子能預(yù)防鏈佐星(STZ)誘發(fā)的糖尿病大鼠背根神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的降低，對(duì)周圍神經(jīng)起到營(yíng)養(yǎng)、再生、修復(fù)及功能維持作用。
5.神經(jīng)節(jié)苷脂
神經(jīng)節(jié)苷脂屬于神經(jīng)糖鞘脂類，在正常情況下存在于神經(jīng)元(軸突)膜上，在神經(jīng)傳遞和神經(jīng)受體功能方面起重要作用。已有大量的研究證實(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂能滲透到周圍神經(jīng)的神經(jīng)元鞘膜中，進(jìn)人軸突膜后，激活有關(guān)的酶系，使軸突膜內(nèi)外離子平衡，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)受損的神經(jīng)得以修復(fù)。外源性給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病大鼠，能增加其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善軸索形態(tài)，這些作用與提高Na -K -ATP酶活性有關(guān)。
6.谷胱甘肽
谷胱甘肽是重要的自由基清除劑，可直接使自由基還原或促進(jìn)超氧化物歧化酶合成。高糖可使組織谷胱甘肽代謝異常，導(dǎo)致谷胱甘肽依賴性H2O2降解機(jī)制受到損害，從而使神經(jīng)組織等更易受到損傷。早期外源性給予糖尿病大鼠谷胱甘肽，能部分預(yù)防糖尿病性周圍神經(jīng)病的發(fā)生，但較遲治療對(duì)已有的神經(jīng)病變治療價(jià)值有限。
7.針對(duì)疼痛及自主神經(jīng)障礙等進(jìn)行對(duì)癥治療
神經(jīng)病變的疼痛對(duì)普通的止痛劑有效，但對(duì)有嚴(yán)重癥狀者，給予卡馬西平2～3次/d，夜間加用阿米替林常有效。也可合用阿米替林和氟奮乃靜。嚴(yán)重的單神經(jīng)病變的疼痛尚可行封閉、針灸治療。糖尿病自主神經(jīng)病變的治療比較困難，直立性低血壓可以采取機(jī)械擴(kuò)容和血管收縮辦法。糖尿病腹瀉可短期試用減少腸蠕動(dòng)藥物。膀胱功能障礙可試用膽堿能藥物等等。
糖尿病周圍神經(jīng)病一般不十分嚴(yán)重，但明顯的自主神經(jīng)病變發(fā)展10年內(nèi)有30%～50%的患者死亡，有體位性低血壓的患者病死率最高。病變發(fā)展10年內(nèi)有30%～50%的患者死亡，有體位性低血壓的患者病死率最高。
