肺損傷一般治療
一、治療
1.局限性肺挫傷、肺血腫和創(chuàng)傷性氣腔的病人，如有呼吸困難，在急診檢查病人時(shí)，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給予100%濃度的氧吸入，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥以減輕胸痛，有利于呼吸。經(jīng)X線胸片證實(shí)診斷后，收住院進(jìn)一步診治，為預(yù)防肺挫傷后并發(fā)炎癥，應(yīng)給予抗生素治療1周左右。嚴(yán)密觀察病情變化，重復(fù)X線胸片，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影有否吸收或有否出現(xiàn)彌漫性絨毛狀陰影，預(yù)示有發(fā)展為呼吸窘迫綜合征的可能。
對(duì)肺實(shí)質(zhì)撕裂傷的并發(fā)癥(血胸、氣胸或血?dú)庑?/a>)做相應(yīng)的處理。漏氣嚴(yán)重或大量出血、經(jīng)各種措施無(wú)反應(yīng)、生命體征不穩(wěn)且病情逐漸惡化的病例，應(yīng)立即做開(kāi)胸探查，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管，然后縫合撕裂的肺組織，盡可能保留肺組織，對(duì)廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除。術(shù)畢置胸腔閉式引流，繼續(xù)觀察。
2.呼吸治療 肺組織對(duì)其各種損傷的反應(yīng)都相同，其結(jié)果是吸收康復(fù)，并發(fā)感染或是實(shí)變，最終造成肺間質(zhì)纖維性變。肺損傷如治療不當(dāng)，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致低氧血癥及呼吸性堿中毒，繼而發(fā)展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者致死。
為預(yù)防低氧血癥，提高血的氧合，呼吸治療是一個(gè)有效的方法。一系列動(dòng)脈血氧分析和每天X線胸片所提供的資料，結(jié)合臨床癥狀和體征的變化，可以決定開(kāi)始和停止使用呼吸治療。近20多年臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，正壓機(jī)械通氣對(duì)嚴(yán)重肺損傷的病例是首選的治療方法。其使用適應(yīng)證：①住院時(shí)X線胸片已顯示多處大片浸潤(rùn)陰影;②肺挫傷合并5根以上肋骨骨折或嚴(yán)重的連枷胸;③肺挫傷合并其他器官的損傷需在全麻下手術(shù);④肺挫傷合并低氧血癥。血?dú)夥治鯬aO2<8.0kPa，PaCO2>7.33kPa，pH<7.25時(shí);⑤為治療其他損傷，需大量靜脈輸液;⑥肺損傷前已有肺氣腫或支氣管哮喘的病例;⑦系列X線胸片示肺部浸潤(rùn)性陰影進(jìn)行性加重;⑧肺損傷后，無(wú)其他原因，很快就發(fā)生呼吸衰竭。
目前，多選用定容型呼吸機(jī)為肺損傷病人做機(jī)械通氣。這類病人的肺部順應(yīng)性下降和氣管阻力增加，但定容型呼吸機(jī)釋出的潮氣量不會(huì)降低。為大多數(shù)肺損傷合并呼吸功能不足的病人，給予潮氣量10～15ml/kg和呼吸頻率12～14/min，而肺實(shí)變的病例也許需要增加每分通氣量。合并低碳酸血癥和堿中毒的病例，應(yīng)在病人氣管與呼吸機(jī)的活瓣之間連接一根40～120cm的導(dǎo)管，以增大無(wú)效腔。氧濃度控制在40%以下。
大多數(shù)人建議采用間歇強(qiáng)制通氣(IMI)+呼吸末期正壓(PEEP)的機(jī)械通氣方式，患者可自主呼吸，平均氣管壓力較低，故對(duì)心排血量的影響較小。IMI允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機(jī)提供相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，呼吸機(jī)每隔一定時(shí)間給予1次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響，理論上可使氣體均勻地分布到整個(gè)肺區(qū)。IMI可避免過(guò)度通氣所致的呼吸性堿中毒，理論上病人能自行調(diào)整PaCO2。此外，可縮短使用呼吸機(jī)的時(shí)間。使用IMI方式通氣時(shí)，由于患者與呼吸機(jī)不發(fā)生拮抗，無(wú)需使用或少用鎮(zhèn)靜、麻醉或肌肉松弛劑。使用PEEP 0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)，可以打開(kāi)更多的肺泡參加呼吸，以獲得更好的通氣/灌注比率。另一個(gè)有用的技術(shù)是增加吸入氣體的壓力，使吸氣峰壓維持0.5～1.5s，以便有額外的時(shí)間使肺泡充實(shí)和較有效的將吸入的空氣分布到肺組織內(nèi)。在正常人，PEEP和這些措施可影響靜脈回流到心臟，但在肺損傷后已有不同程度實(shí)變的病例，這個(gè)問(wèn)題不大，因?yàn)轫槕?yīng)性下降的肺會(huì)消耗掉這些高壓，不會(huì)導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓增高。實(shí)際上，這些有害于血流動(dòng)力學(xué)的影響如果出現(xiàn)在這樣的病人身上，可能是血容量真的不足，應(yīng)該及時(shí)擴(kuò)容治療，而不應(yīng)為此而停止呼吸治療。其他原因由于呼吸衰竭，右心室后負(fù)荷增加導(dǎo)致右心室超負(fù)荷，使室間隔左移，縮小左心室容量，使心搏量減少。對(duì)這種情況的治療，最好使用強(qiáng)心藥，如多己酚丁胺或異丙腎上腺素，也不應(yīng)停止呼吸治療。因此，對(duì)損傷病人使用正壓機(jī)械通氣的過(guò)程中，更應(yīng)密切觀察，善于分析判斷各種變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，而不是一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就停止呼吸治療。
對(duì)肺部損傷病人使用機(jī)械通氣的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，必須在肺部挫傷得到穩(wěn)定，X線胸片顯示浸潤(rùn)性陰影明顯吸收，循環(huán)基本穩(wěn)定，心排血指數(shù)>3L/(min·m2)，當(dāng)每分通氣量<180ml/(kg·min)，吸氧濃度<40%，而PaO2>8.0kPa(60mmHg)，無(wú)PEEP或少于0.98kPa(10cmH2O)時(shí)才可試行停用呼吸機(jī)。停機(jī)3～5次/d，每次停5～10min如生命體征無(wú)變化，病情穩(wěn)定，神志清醒，則可增加停機(jī)次數(shù)及延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，系列動(dòng)脈血?dú)夥治?/a>正常，則可爭(zhēng)取在24h內(nèi)完全停用。
二、預(yù)后
目前暫無(wú)相關(guān)資料
