變形桿菌肺炎一般治療
一、變形桿菌肺炎西醫(yī)治療
1.一般治療
(1)支持治療：
包括保持呼吸道通暢，氧氣吸入，給予足夠的營養(yǎng)和液體，以保持機體處于安全和穩(wěn)定狀態(tài)。
(2)積極治療原發(fā)?。?p class="article_content_text">變形桿菌肺炎的發(fā)病一般有潛在的基礎疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病、酒精中毒和腎臟病等，積極處理這些原發(fā)疾病，有利于改善病人機體狀況，增加抵抗力。
2.抗感染治療
抗菌藥物的應用是治療變形桿菌肺炎的關(guān)鍵。但由于許多菌株如普通變形桿菌、奇異變形桿菌等具有天然耐藥性，因此在經(jīng)驗治療的基礎上一定要參考體外藥物敏感試驗結(jié)果。經(jīng)驗治療藥物一般推薦如下：
(1)三代頭孢菌素：
在體外細菌學及藥物敏感試驗結(jié)果出來前，對革蘭陰性桿菌性肺炎尤其是院內(nèi)獲得性目前主張選用針對革蘭陰性桿菌的第三代頭孢菌素，或與氨基糖苷類抗生素合用。常用藥物頭孢曲松(頭孢三嗪)，2～4g/d，頭孢他啶，2～6g/d，療程7～10天。
(2)氨基糖苷類：
對奇異變形桿菌以外的細菌常為首選，最常使用的為阿米卡星，劑量為0.4g/d，療程10～14天，但對有腎臟功能不全者或老年人應注意毒副反應，必要時可作血藥濃度檢測，可與第三代頭孢菌素合用。
(3)喹諾酮類藥物：
對頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素反應不佳時可選用喹諾酮類抗生素，靜脈應用如環(huán)丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，療程為7～10天。
當取得病原學結(jié)果后，應及時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選用敏感抗生素，對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的菌株，可選用含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的藥物如舒他西林(氨芐西林/舒巴坦鈉)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴坦鈉(哌拉西林/他唑巴坦)(13.5g/d)、頭孢哌酮/舒巴坦鈉(2～8g/d)，嚴重感染可選用亞胺培南(1.5～4g/d)。
二、預后
變形桿菌肺炎的病死率占其發(fā)生人數(shù)的18%～21%，這主要與其發(fā)病基礎較差、病菌頑固、耐藥及年齡偏大有關(guān)。
變形桿菌肺炎辨證論治
三、變形桿菌肺炎中醫(yī)治療
(1)邪襲肺衛(wèi)：治法：疏風解表，宣肺化痰。
方藥：三拗湯或桑菊飲加減。
三拗湯用于外感風寒之邪。方中麻黃、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化熱，證見發(fā)熱汗出、咳嗽、痰黃，則可用麻杏石甘湯，用以解表清熱、宣肺止咳。
桑菊飲用于外感風熱之邪，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳、清熱生津。內(nèi)熱盛加黃芩、魚腥草清肺泄熱;口渴咽干者，可加沙參、花粉清熱生津。
(2)痰熱壅肺：治法：清熱化痰止咳;
方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。
方中麻黃、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺熱，蘆根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清熱化痰解毒。若痰熱盛，可加魚腥草、瓜蔞、黃芩等加強清熱解毒之功。
(3)熱毒內(nèi)陷：治法：清熱解毒，清心開竅。
方藥：清營湯加減
方中犀角、生地、丹參清營涼血，配伍竹葉、黃連、銀花、連翹清熱解毒，使營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱。若見煩躁、譫語，可加服紫雪丹，以加強清熱熄風之功。
(4)正虛邪戀：治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。
方藥：竹葉石膏湯加減。
方中半夏、石膏、竹葉清余熱化痰止咳，人參、麥冬、甘草、粳米益氣養(yǎng)陰?？呻S癥加沙參、生地、地骨皮以增養(yǎng)陰清虛熱之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蔞皮以加強化痰止咳之力。
(5)正虛欲脫：治法：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。
方藥：參附湯合生脈散。
方中人參、附子益氣回陽救逆，人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，共奏回陽固脫之功。
