小兒繼發(fā)性腹膜炎一般治療
小兒繼發(fā)性腹膜炎西醫(yī)治療
一、治療
急性繼發(fā)性腹膜炎的治療，原則上應(yīng)盡早施行手術(shù)，處理病灶，切除壞死組織或修補(bǔ)穿孔，吸出并引流腹腔內(nèi)膿液。蔓延性腹膜炎已經(jīng)局限，病情趨向好轉(zhuǎn)應(yīng)行保守治療。手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，高熱者應(yīng)降溫。具體安排要根據(jù)原發(fā)病情況而定。急性繼發(fā)性腹膜炎的治療，原則上應(yīng)盡早施行手術(shù)，只有在少數(shù)情況下，允許采用非手術(shù)療法，如有惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。治療目的是積極消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限，或通過引流而消失。為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施。
1.一般支持療法
(1)糾正低血容量、休克，維持充足的組織灌注及供氧。
(2)有效的抗生素：繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌，則依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素更佳。
(3)器官功能支持。
(4)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。
(5)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療原則如下：
(1)引流膿液，消除中毒及休克的來(lái)源。
(2)找到原發(fā)灶，并予以處理，如切除已穿孔闌尾、膽囊，引流壞死穿孔的膽道，切除壞死的腸道，切除壞死的胰腺組織，切除壞死的胃腸道腫瘤，修補(bǔ)十二指腸穿孔等。
(3)預(yù)防合并癥，沖洗腹腔，引流易于形成膿腫的膈下、肝下、小網(wǎng)膜囊及盆腔等處。
(4)減壓造瘺，或?yàn)榻窈笪改c營(yíng)養(yǎng)而做空腸造瘺。
(5)明確診斷。
二、預(yù)后
由于診斷和治療水平的進(jìn)步，急性腹膜炎的預(yù)后已較過去改善。但病死率仍在5%～10%。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達(dá)40%。延誤診斷而治療較晚，及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預(yù)后差。持續(xù)的腹膜感染是由于有殘留感染灶或有縫線裂口或有末被察覺的穿孔所致，常見的是膿腫和偶然為門靜脈炎。切口疝和腸粘連引起的梗阻為少見的并發(fā)癥，可在手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)癥狀。及時(shí)正確診治，多數(shù)預(yù)后良好。
