小兒繼發(fā)性腹膜炎一般治療
小兒繼發(fā)性腹膜炎西醫(yī)治療
一、治療
急性繼發(fā)性腹膜炎的治療，原則上應(yīng)盡早施行手術(shù)，處理病灶，切除壞死組織或修補(bǔ)穿孔，吸出并引流腹腔內(nèi)膿液。蔓延性腹膜炎已經(jīng)局限，病情趨向好轉(zhuǎn)應(yīng)行保守治療。手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，高熱者應(yīng)降溫。具體安排要根據(jù)原發(fā)病情況而定。急性繼發(fā)性腹膜炎的治療，原則上應(yīng)盡早施行手術(shù)，只有在少數(shù)情況下，允許采用非手術(shù)療法，如有惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。治療目的是積極消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限，或通過(guò)引流而消失。為了達(dá)到上述目的，要根據(jù)不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質(zhì)，采取不同的治療措施。
1.一般支持療法
(1)糾正低血容量、休克，維持充足的組織灌注及供氧。
(2)有效的抗生素：繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌，則依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素更佳。
(3)器官功能支持。
(4)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)。
(5)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療原則如下：
(1)引流膿液，消除中毒及休克的來(lái)源。
(2)找到原發(fā)灶，并予以處理，如切除已穿孔闌尾、膽囊，引流壞死穿孔的膽道，切除壞死的腸道，切除壞死的胰腺組織，切除壞死的胃腸道腫瘤，修補(bǔ)十二指腸穿孔等。
(3)預(yù)防合并癥，沖洗腹腔，引流易于形成膿腫的膈下、肝下、小網(wǎng)膜囊及盆腔等處。
(4)減壓造瘺，或?yàn)榻窈笪改c營(yíng)養(yǎng)而做空腸造瘺。
(5)明確診斷。
二、預(yù)后
由于診斷和治療水平的進(jìn)步，急性腹膜炎的預(yù)后已較過(guò)去改善。但病死率仍在5%～10%。發(fā)生在肝硬化腹水基礎(chǔ)上的原發(fā)性腹膜炎甚至高達(dá)40%。延誤診斷而治療較晚，及伴心、肺、腎疾病與糖尿病者預(yù)后差。持續(xù)的腹膜感染是由于有殘留感染灶或有縫線(xiàn)裂口或有末被察覺(jué)的穿孔所致，常見(jiàn)的是膿腫和偶然為門(mén)靜脈炎。切口疝和腸粘連引起的梗阻為少見(jiàn)的并發(fā)癥，可在手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)癥狀。及時(shí)正確診治，多數(shù)預(yù)后良好。
