急性輸卵管卵巢炎一般治療
急性輸卵管卵巢炎治療
1.一般支持及對(duì)癥治療
絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多進(jìn)水及高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn))。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。
2.控制感染
可參考宮腔排出液的涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，選用適當(dāng)抗生素。由于此種炎癥多系混合感染，而在我國(guó)致病菌大多為大腸桿菌及類(lèi)桿菌屬，尤其是脆弱類(lèi)桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見(jiàn)，故可選用慶大霉素8萬(wàn)U，日2～3次肌注，或24萬(wàn)U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大霉素對(duì)抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對(duì)厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強(qiáng)，價(jià)廉，因而已被廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重者可靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。
嚴(yán)重感染除應(yīng)用抗生素外，常用時(shí)采用腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少間質(zhì)性炎癥反應(yīng)，使病灶中抗生素濃度增高，充發(fā)發(fā)揮其抗菌作用，并有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎癥病灶吸收快，特別對(duì)抗生素反應(yīng)不強(qiáng)的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩(wěn)定改為每日口服強(qiáng)的松30～60mg，并漸減量至每日10mg，持續(xù)1周。腎上腺皮質(zhì)激素停用后，抗生素仍需繼續(xù)應(yīng)用4～5天。
3.膿腫局部穿刺及注射抗生素
膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近后穹窿，陰道檢查后穹窿飽滿(mǎn)且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹窿穿刺，證實(shí)為膿后，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)排膿，放置橡皮管引流;或先吸凈內(nèi)容物，然后通過(guò)同一穿刺針注入青霉素80萬(wàn)U加慶大霉素16萬(wàn)U(溶于生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋?zhuān)怪饾u變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。
4.盆腔膿腫穿孔破入腹腔
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。
1）預(yù)后：
預(yù)后良好。輕型單純性輸卵管炎經(jīng)過(guò)治療?？捎?～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內(nèi)完全吸收。有的因種種原因可演變?yōu)?a >慢性輸卵管卵巢炎。
