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小兒再發(fā)性腹痛(小兒再發(fā)性腹痛 )

別名:
小兒復(fù)發(fā)性腹痛
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
發(fā)生在8~10歲兒童
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 陣發(fā)性腹痛 回盲瓣功能不全
并發(fā)癥:
小兒營養(yǎng)不良
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 消化內(nèi)科 普外科
治療方法:

小兒再發(fā)性腹痛治療?

小兒再發(fā)性腹痛一般治療

  一、治療

  1.癥狀性腹疼:對于癥狀性腹痛,首先是積極治療原發(fā)病。對于腹痛可給予對癥治療。

  2.器質(zhì)性RAP:對于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛按外科或內(nèi)科專門章節(jié)提出的方法及時給予手術(shù)或藥物治療。引起器質(zhì)性RAP常見的病因應(yīng)盡量避免藥物治療,但適當(dāng)用些解痙劑、促胃腸動力藥、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥,如顛茄、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、谷維素等有一定幫助。便秘者應(yīng)逐漸添加含纖維素的食物,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。功能性RAP的小兒應(yīng)在門診定期追蹤觀察。

  3.功能性再發(fā)性腹痛:約占再發(fā)性腹痛的95%,對它的治療,在這兒作重點(diǎn)介紹:

  (1)合理喂養(yǎng):4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng),純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良與腹痛。飯后可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點(diǎn)糖果、吃飯時要主副食搭配,多食蔬菜不要偏食。

  (2)助消化劑:如出現(xiàn)消化不良,嬰兒可給胃酶合劑。

  (3)消化不良:消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥,患兒常突然發(fā)作,哭鬧不安,腹脹、腸鳴音亢進(jìn),在除外器質(zhì)性急腹癥后,給予甘油/氯化鈉(開塞露)通便,既是診斷措施排除腸梗阻,又是治療措施,患兒排便、排氣后,腹痛可立即停止。

  (4)物理治療:用暖手按摩腹部,或腹部放熱水袋可暫時緩解腹痛。

  (5)解痙劑:顛茄每次4~8mg,口服。山莨菪堿(654-2)每次1mg/kg,口服,嚴(yán)重者肌注。

  (6)針灸療法:即刻止痛效果較好。嬰幼兒不合作以灸法較安全,兒童可針、可灸。取穴位合谷、足三里、三陰交。臍上痛加中脘,臍下痛加關(guān)元、中極。臍周痛加天樞、氣海,側(cè)腹痛加陽陵泉。

  4.胃炎及胃潰瘍:如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染,給予相應(yīng)治療。

  5.胃動力藥:如發(fā)現(xiàn)有胃腸動力障礙,可給予促動力藥,如多潘立酮(嗎丁啉)每次0.3mg/kg,3次/d口服。

  6.心理療法:如發(fā)現(xiàn)有精神障礙,給予心理療法。

  7.中醫(yī)治療:腹痛一癥范圍很廣。臨床辨證要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì),全面考慮。以部位而論,上腹疼痛多屬脾胃;右上腹痛,多屬肝膽;中腹痛,多考慮于腸胃之間;繞臍腹,多見于蟲積;兩側(cè)小腹痛,應(yīng)注意寒疝、氣痛。以疼痛的性質(zhì)而論,串走脹痛多在氣分;疼痛喜熱多屬寒;疼痛喜涼多屬熱。

  辨證施治:

  (1)寒凝腹痛:

  主證:腹痛急驟、痛勢較劇,得熱則舒,遇寒痛甚,口不渴,小便清澈,舌淡苔白,脈沉緊。

  治則:溫中散寒、理氣止痛。方劑:良附丸加減。

  常用藥:良姜、香附、青皮、當(dāng)歸、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。

  (2)腸胃實(shí)熱腹痛:

  主證:身熱、腹熱、腹痛、腹脹滿,或有嘔吐,大便燥結(jié),小便黃澀,煩躁不安,夜眠不實(shí),舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈數(shù)有力。

  治則:通里瀉熱。方劑:大承氣湯加減。

  常用藥:熟大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、木香、白芍。

  (3)蟲積腹痛:

  主證:腹痛時痛時止,痛時劇烈難忍,多繞臍而痛,或左或右,甚者吐蛔,面有蟲斑。

  治則:驅(qū)蟲和胃。方劑:烏梅丸加減。

  常用藥:檳榔、使君子、苦楝根皮、烏梅、木香、枳殼、川椒、細(xì)辛、干姜、元明粉。

  (4)食積腹痛:據(jù)觀察此型最為多見。

  主證:脘腹疼痛,厭食,吞酸噯腐,得食痛甚,得泄痛減,舌苔淡黃膩,脈滑數(shù)。

  治則:消食導(dǎo)滯、行氣止痛。方劑:保和丸加減。

  常用藥:藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、黃連、茯苓、木香、白芍、甘草。

  二、預(yù)后

  經(jīng)診斷為功能性RAP,給予必要的解釋后,有30%~50%病兒在2~6周內(nèi)腹痛緩解,或在成長過程中腹痛自然消失。然而少部分病兒到成年仍繼續(xù)有腹痛發(fā)作,或發(fā)展成別的部位的慢性疼痛。有學(xué)者認(rèn)為下列情況者預(yù)后不理想:

  1.出自有疼痛病史的家庭,其父母中的一個或兩人均有反復(fù)發(fā)作性腹痛。

  2.男性。

  3.初次發(fā)作小于6歲。

  4.治療前已有6個月以上的腹痛病史。

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