三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級(jí)
術(shù)前應(yīng)明確睪丸的位置。通過平臥位和站立位的捫診,90%以上的隱睪可在陰囊上或腹股溝管區(qū)域找到,而未捫及到睪丸的隱睪定位可先通過聯(lián)合應(yīng)用超聲波、磁共振和CT來幫助發(fā)現(xiàn)。靜脈造影術(shù)和腹腔鏡檢查盡管對(duì)確認(rèn)腹腔睪丸有較高的成功率,但由于有侵入創(chuàng)傷而只能在其他的方法失敗后才應(yīng)用。
為鑒別雙側(cè)腹腔內(nèi)隱睪與無睪癥應(yīng)進(jìn)行絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)。方法是第一天測(cè)定基礎(chǔ)睪酮濃度后,用β-hCG刺激3天,第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml,表明兩側(cè)無睪丸。
術(shù)前1天剃去陰毛,清洗會(huì)陰部皮膚。
從腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口,下止恥骨結(jié)節(jié)。
1、按上述要求做好切口后,仔細(xì)分離皮下組織,直至皮下環(huán)和腹外斜肌腱膜。剪開腹外斜肌腱膜,顯露腹股溝管。大多數(shù)隱睪位于腹股溝管內(nèi)。如需找不到睪丸,可打開腹股溝管。合并腹股溝疝者,睪丸可能位于腹腔內(nèi),適當(dāng)增加腹壓,可見睪丸隨疝囊進(jìn)入腹股溝管內(nèi)。
2、松解睪丸及精索切斷睪丸系帶,切開睪丸鞘膜,檢查睪丸、附睪及輸精管,切除多余的睪丸鞘膜,將睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)連續(xù)縫合鞘膜邊緣。將精索鞘膜從精索上完全剝離,使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下。
3、關(guān)閉腹膜鞘狀突如鞘膜與腹腔相通,則應(yīng)在內(nèi)環(huán)處將鞘狀突做荷包縫合關(guān)閉。注意不要損傷輸精管和精索血管。合并有腹股溝疝時(shí),應(yīng)做疝修復(fù)術(shù)。
4、擴(kuò)大陰囊,建造睪丸囊腔用示指經(jīng)切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,擴(kuò)張陰囊腔,直達(dá)陰囊底部。
5、固定睪丸用中號(hào)絲線將睪丸下極白膜或系帶縫扎在建造的睪丸腔底部肉膜內(nèi)面,使睪丸移至擴(kuò)大的陰囊腔內(nèi),注意精索不要扭轉(zhuǎn)。
6、關(guān)閉切口按層縫合切口,注意外環(huán)處以能容納一小指為度,縫合過緊可影響睪丸血運(yùn)。
Shoemaker睪丸固定法
1、用手指伸入陰囊底部頂住陰囊,在陰囊上切2cm切口,注意不要損傷肉膜。在皮膚與肉膜之間分離出能容納睪丸的窩。
2、將分離處的肉膜切一小口,邊緣用兩把組織鉗夾住,用一無損傷的血管鉗經(jīng)肉膜小孔將睪丸拉出陰囊外。注意不要扭轉(zhuǎn)精索血管,將肉膜切緣兩側(cè)適當(dāng)縫合兩針,使睪丸置入皮下窩內(nèi)。最后縫合陰囊的皮膚切口。
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